青年医师读书会第一期：气道管理

蓝色情缘

很显然，逆行气管插管需要的时间不会太短，所以我觉得应该是要保留患者自主呼吸的（我没有经历过）。有几个问题想要请教：1）首先要与患者做好沟通，取得患者配合，实施插管给予局麻药喷喉，之后是否可以适当镇静镇痛（给点力月西，芬太尼之类）？
2）导丝导管质地太硬肯定会对气道有损伤，是否有专门的材料？（穿深静脉的导丝，和泌尿科的双j管配合是否可行？）
3）操作过程中能给高频喷射通气会更好吧。
4）课件上是经口的，可否经鼻，如果可以，难度增大，风险？？
本人没有看见过，所以请大家不吝赐教！谢谢！！！

[ 本帖最后由 蓝色情缘 于 2008-10-8 23:26 编辑 ]

死性不改

发现祥子一个错误：

5、气管导管 通常采用低压带套囊导管，无套囊气管导管常用于小儿，可以减少压迫损伤和插管后喉炎的危险。导管选择公式：足月婴儿 3.5mm 插入12cm；小儿导管 4+年龄/4 插入14+年龄/2；成年女性 7.0-7.5 成年女性 7.5-9.0 插入22-24cm

后面的成年女性应改为成年男性；成年女性插管深度应为21cm较为理想，男性的23cm较为理想；

另外：
今年广东麻醉年会中暨南大学麻醉科的资料提到气道困难分级（见附图）：

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气道管理对于麻醉来说的确是非常重要的，记得以前做一个甲瘤摘除术全麻，当时病人的气管有轻度左偏，插管时可以很确定的暴露声门，可导管每次一插进去后病人的血氧就持续下降，拔出来托下颌面罩吸氧后可立即回升，当时差点吓死人啦。后来实在没办法只好请上级医院麻醉医师指点，换了条钢丝导管后才可以顺利进行全麻，原来是气管塌陷惹的祸。

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原帖由 蓝色情缘 于 2008-10-8 23:20 发表

                               
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很显然，逆行气管插管需要的时间不会太短，所以我觉得应该是要保留患者自主呼吸的（我没有经历过）。有几个问题想要请教：1）首先要与患者做好沟通，取得患者配合，实施插管给予局麻药喷喉，之后是否可以适当镇静镇痛 ...

逆行气管插管可以清醒(预测困难气道)或者全麻下(未预测到困难气道)进行，当然以保留自主呼吸为好。不过似乎大多基层医院进行逆行插管均是第二种情况。
1.如果是清醒状态下插管，充分表面麻醉和适度镇静肯定是必要的。
2.逆行插管首选硬膜外穿刺或中心静脉穿刺的J型导丝，头部是弯曲柔软的，对气道损伤较小。这种方法优点是取材容易，一般基层医院麻醉科都能进行。国外好象有成套设备，不过个人觉得没有必要。
3.熟练操作用不了多长时间，高频喷射通气如何进行？另外再开一个通路吗？
4.可以经鼻，将导丝从鼻孔内拉出就可以，然后顺导丝从鼻腔插入导管。详情可参考薛富善编的《困难气管插管技术》。

orexin

逆行气管插管一般是在保留自主呼吸或面罩可通气的情况下应用的，不涉及到高频通气的问题。

如果出现不能插管又不能通气（CICV）的紧急情况，逆行气管插管是不在考虑范围内的，它的操作需要一定的时间。CICV时首先考虑喉罩或气管食管联合通气道，如不能通气则考虑建立声门下有创气道。如环甲膜穿刺+高频通气（需要一定设备），或环甲膜或气管切开术（常需要相关科室帮助），或环甲膜扩大导管置入术。这些祥子在后面肯定有更详细的介绍。

麻醉医生最喜欢的还是环甲膜扩大导管置入术，有人形容环甲膜扩大导管置入包是麻醉科的灭火器，一般不用，但必不可少，关键时刻可救命。但很多麻醉医生对此还不熟悉，所以还请祥子多介绍一下相关内容。