麻醉医生进修学习考试题一及标准答案

XIONGZHI

SP  一40岁男性病人，因患慢性胆囊炎拟行胆囊切除术。既往史：除患有慢性胆囊炎外，未患过任何疾病，胜任本职工作。术前查体：生命体征正常，脊柱无畸形。过去史：无特殊。实验室检查：无。

考试内容

（1）择期手术患者术前应该完成哪些常规准备和检查？

（2）简述ASA分级标准，提出该病人的ASA分级。

（3）请为该病人开出术前药医嘱。

（4）请拟定该病人的麻醉前准备方案（包括麻醉方法、麻醉设备、麻醉药品等）。

（5）如果你选用硬膜外麻醉，应该选择哪个节段？为什么？

（6）请写出从皮肤到硬膜外腔的解剖层次。

（7）常用的局麻药有哪些？各药在成人腰段硬膜外麻醉中的常用浓度、一次最大剂量和药效维持时间是多少？

（8）简要叙述局麻药中毒的常见原因、临床表现和处理原则。

答案：

１、择期手术常规术前准备应该完成8~12小时的禁食禁饮，局部麻醉还包括局麻药皮试。常规术前检查包括三大常规、ECG、胸片或胸透、肝、肾功及血糖检查等。

２、ASA分级标准是：第一级：病人心、肺、肝、肾、脑、内分泌等重要器官无器质性病变；第二级：有轻度系统性疾病，但处于功能代偿阶段；第三级：有明显系统性疾病，功能处于早期失代偿阶段；第四级：有严重系统性疾病，功能处于失代偿阶段；第五级：无论手术与否，均难以挽救病人的生命。该病人的ASA为1级。

3、该病人的术前药处方：阿托品0.5mg+鲁米那钠0.1,术前30分肌注。

4、该病人的麻醉前准备方案（1）麻醉方法：硬膜外麻醉；（2）麻醉设备：生命体征监测仪和麻醉机；（3）麻醉药品：利多卡因、地卡因、布比卡因等。

5、如果我选用硬膜外麻醉，准备选择T8~9节段，因为该穿刺点正好位于手术中心。

6、从皮肤到硬膜外腔的解剖层次为：皮肤、脊上韧带、脊间韧带、黄韧带。

7、常用的局麻药有利多卡因、地卡因、普奴卡因、布比卡因、罗哌卡因等，成人各药在腰段硬膜外麻醉中的常用浓度、一次最大剂量和药效维持时间是：2%利多卡因400mg，药效维持时间是：90~120min；0.25%地卡因75~100mg，药效维持时间是90~180min；（普奴卡因已不用）0.5~0.75%布比卡因150~225mg，维持时间是120~210min；0.5~0.75%罗哌卡因200mg，维持时间是240~400min。

8、局麻药中毒的常见原因有：（1）局麻药过量、局麻药入血等，（2）临床表现和处理原则：轻度：中度：重度：