车祸伤脾肝胰破裂肋骨骨折病例

mildsevenbjt

女，22岁，50kg 因车祸于2011年8月15日下午6点急诊入院，血压80/60mmhg，心率130次，血氧97%，波形差，行辅助检查，结果：rbc：2.47  hb：65   hct：22% 脾破裂，肝破裂，胰尾破裂，左6，7，8肋骨折。听诊双肺呼吸音可。拟在胸腔闭式引流后全麻下行剖腹探查术。六点半进入手术室，期间进入液体1500ml（晶体2，胶体1），入室后局麻行胸腔闭式引流，连接监护，测得血压110／60mmhg，心率130次／分，血氧93%，波形更差   呼吸35次／分。给予面罩吸氧血氧98%。闭式引流后诱导前血压107／55mmhg。心率135次，诱导药：propoful  70mg，vecuronim  6mg，fentanil  0.1mg，诱导后血压103/50mmhg,心率120次，血氧99%，波形差，然后再propoful  20mg/h,remifentanil  0.2-0.3mg/h泵入。按需给予肌松剂。插入7.0号管，潮气量350-400ml，气道压15-20.呼吸频率13次，吸呼比1:2.开腹后吸出血液1500ml，切除脾脏，然后排空胃腔，吸引出1000ml食糜。切除胰尾，修补肝脏，病人术中血压在没有输血前，维持在80-100/45-55mmhg，心率110-90次，手术进行大约两个小时以后，查血气：ph：7,185    pco2:42.9mmhg. (etco2:29mmhg)po2:507mmhg.hct<10%.k:3.38mmol.hco3-:16  Beb:-11.9.手术中共输入晶胶体5500ml全血800ml，血浆800ml，病人输血后血压平稳，90-100mmhg，心率80-90次。术中麻醉药没有给予增加。术后，停药5分钟自主呼吸恢复，十分钟意识恢复，大约二十分钟后拔管。病人回病房。
病历简单叙述到这里,请大家积极讨论一下，麻醉失误的地方，需要改进的地方。
问题：在血气分析ph：7.185 是否应该立即给予碳酸氢钠？
        病人麻醉中用这么少的药物维持会不会出现术中知晓？
        这个病人是不是应该延迟拔管时间？

mildsevenbjt

今天早上去看了病人，基本状况还是比较满意的，hct已经20%多了，病房给了100ml的碳酸氢钠

mildsevenbjt

现在病人hb已经80多克了。