心累的剖宫产麻醉管理一例

t_sh_oooo · 发表于 2012-3-1 08:11:41

管子是不是插深了，，，，，调整好于拔出。

tiger0403 · 发表于 2012-3-7 14:21:39

进行腰麻穿刺成功后我喜欢多回抽几次.以确定麻醉效果!

mstl · 发表于 2012-3-7 14:42:40

拔管肯定是不对的，20分钟肯定是在气管了，可考虑支气管痉挛。

jiale · 发表于 2013-5-3 14:48:29

拔管肯定是不对的，可考虑支气管痉挛

明月清风 · 发表于 2013-5-25 21:30:49

看完这个病例，实在是为楼主捏了一把汗啊！！！首先妊高症的产妇选择蛛网膜下腔麻醉并没有太大的问题，我们科室经常遇到妊高症的产妇，都是首选腰麻，平面控制在T6-T8。因为腰麻过后患者的下肢静脉系统扩张，回心血流量减少，血压下降，同时降低了心脏的前后负荷。个人觉得选择L3-4穿刺有点欠妥，本来产妇的背部脂肪增多，L3-4蛛网膜下腔的位置本来就要深一些，会增加穿刺的难度，我也遇到过几次腰麻完全不起效的情况，基本上都是在L3-4穿刺的时候发生的，具体原因不明！个人建议能在摸清楚L2-3的情况下行L2-3穿刺较为合理。还有就是布比卡因的用量，我们医院用量是1.2-1.5ml的纯布比卡因，不加糖水，因为布比糖溶液是重比重液体，同时也是高渗溶液，进入脑脊液后是否会让神经根脱水，造成严重后果，这个问题一直没有得到证实。
腰麻没有成功，选择全麻也无可厚非。但是我们这边全麻剖宫产都是先让手术医生消毒铺巾，准备下刀之前才开始麻醉。用药就是氯.胺.酮100mg，丙泊酚100mg。胎儿取出来之前是不会用肌松药和镇痛药的，因为这两种药物包括丙泊酚都会透过胎盘屏障的，如果引起新生儿呼吸不好，要同时关注产妇和新生儿的情况，必将手忙脚乱。楼主在全麻过程中发现氧饱和降低，首先是应该检查管道是否脱落，然后立即听诊呼吸音。手动呼吸后氧饱和度仍不上升就立即拔出气管导管，我觉得这是把自己逼上绝路！难道楼主觉得托下颌面罩给氧比导管内给氧更高效？麻醉后导管固定，听诊双肺呼吸音对称，我相信楼主做到了。但是手术过程中取胎儿的时候对胸廓的挤压，完全有可能造成导管位置的改变！这种情况我们科室遇到过几次，包括平卧位做LC，俯卧位做椎体内固定，都是不明原因的氧饱和度下降，手控呼吸也不能上升，听诊呼吸音后都是导管位置改变造成的！调整位置后，氧饱和度很快就上去了。如果是由于羊水栓塞或者急性肺水肿引起的氧饱和度下降，单凭你一人之力，又要托下颌，又要捏皮囊，能让饱和度上升么？而且你托下颌手控呼吸的时候氧饱和度在82-88%，但患者自主呼吸回来后却能达到94%。这个现象不支持羊水栓塞和肺水肿，短短半个小时的时间，患者不可能恢复的如此之快，而且内科会诊后听诊呼吸音是正常的！所以，个人觉得此患者是因为导管移位，插入一侧主支气管造成的氧饱和度降低，楼主没有听诊呼吸音而直接拔掉导管是最大的失误，最终把自己搞得很狼狈。个人意见，仅供参考，希望能相互学习，共同进步！

zhanghui224 · 发表于 2013-8-10 20:25:07

可以肯定的是你的局麻药未进入蛛网膜下腔!不然腰麻肯定会有效!你也不会那么狼狈!回抽液不一定是脑脊液，可能是试验是否到达硬膜外腔的生理盐水，我前天就碰到一例，穿刺置管回抽脑脊液通畅，结果腰麻无效，靠硬膜外给药解决问题!

zhanghui224 · 发表于 2013-8-10 20:29:22

另外腰麻无效为什么选全麻，特别是在个人的情况下，还可以重新摆体位做椎管内麻醉！直到确认有效，全麻我们通常要两麻师，一个负责产妇，一个负责小儿!

dlg286979411 · 发表于 2013-9-12 22:48:19

回复 57# 明月清风

分析的太到位了，学校了

hnyl · 发表于 2013-10-29 07:23:49

1.腰麻无效的原因:
麻醉药没有在蛛网膜下腔。原因有二，一是腰麻不成功，二是注药时穿刺针固定不牢，麻药没进入蛛网膜下腔。血压那么高时，麻醉选用腰麻风险还是比较大的。
2、全麻中spo2下降的原因？如何处理？
PETco2下降，是否存在羊水栓塞情况？肺栓塞？急性心力衰竭?肺水肿?
处理：充分供氧，气管插管，维持呼吸循环稳定，补液等。
3、术中spo2下降该不该拔管？
不应该拔管。检查麻醉机工作情况？气管导管情况？氧供？听诊双肺呼吸音？血压变化情况及心率？有无发生羊水栓塞？肺栓塞？急性心衰肺水肿等等情况。

小麻麻520 · 发表于 2014-7-14 21:36:37

妊高症的患者用硬膜外比腰麻安全，腰麻会引起血压聚降。对循环影响太大

萍踪侠影 · 发表于 2014-7-15 08:33:39

高血压选择腰麻欠妥！

hhc0706 · 发表于 2014-8-23 00:27:41

这个做腰麻有风险。。。。。血压过高要控制后在做腰椎麻醉操作，，不然穿出血好麻烦的

魏铁钢 · 发表于 2014-8-23 10:29:58

hnyl 发表于 2013-10-29 07:23
1.腰麻无效的原因:
麻醉药没有在蛛网膜下腔。原因有二，一是腰麻不成功，二是注药时穿刺针固定不牢，麻 ...

赞一个！！！
加一句，楼主用的什么穿刺包？

李邵阳 · 发表于 2014-8-25 11:11:32

我也碰到过，腰麻不管用的，可能是药物敏感不一样，有时换另一种麻醉药就管用了，当然这样风险很大

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