心累的剖宫产麻醉管理一例

salmonella110 · 发表于 2011-9-25 17:08:45

打腰麻是是否打了局麻，如果打了局麻药过多，有可能腰麻针流出的"CSF"就是局麻药

Bupi · 发表于 2011-9-26 16:01:05

异丙酚的说明书详细说明严禁用于产科麻醉芬太尼1-2分钟就会通过胎盘屏障新生儿纳洛酮使用率增高
是我初出茅庐不敢用？本人完全新手求教导

学松 · 发表于 2011-9-27 13:10:33

我们尝试过血压高，给予降压以后实施腰硬联合，病人无任何不适。

6532986 · 发表于 2011-9-27 15:46:41

血氧饱和度下降是不是当时存在羊水栓塞

yake500 · 发表于 2011-9-27 15:48:45

恐怕楼主是担心气管导管在胃里吧

shidawei · 发表于 2011-9-27 18:59:59

穿刺针进入硬膜外腔时有的医生习惯推注盐水测试负压当腰麻针置入时流出的很可能是硬膜外腔的盐水所以个人觉得置入腰麻针时突破感也很重要

指南针 · 发表于 2011-9-28 10:45:49

术中spo2下降该不该拔管？
我认为不应该拔管。

dyf99450 · 发表于 2011-9-28 12:37:33

这个病例很典型，现在也报道了不少，我们科在四月份出现过一个这个，经讨论和学习，这次开年会也有个类似的病例讨论，这种病人是产科麻醉中除了合并心脏病产妇的有一辣手和风险及高的麻醉，因为这种血压说明产妇没有做正规的产检，要不血压不可能一下这么高，没有干预和处理，所以说这种病人是存在心脏的损害，心功能是不好的，所以这种病人术前一定不能急，特别是过急，产科医生收到这样的病人就说得马上做手术，只有做手术才能解除，我认为只有对了一半，这种病人过急的没有完善的术前检查和处理，只有增加死亡的风险，但是如果能在术前给大家半小时的思考和讨论和准备，可以大大降低风险，在我们的病例讨论（我们那个病人在手术室就挂了）会上我反问产科医生如果能有十分钟的思考，这个病人会死吗，但是你们的过急就导致这样的结果。说了些题外话，
我认为术前应该做心肌损害的检查和心动彩超，和肝肾功能，还有凝血方面的检查，把血压控制下，哪怕是稍微控制下，术前做个评估是否有H综合症的可能，制定个方案；
说的麻醉方式应该首选硬膜外，其实硬膜外的效果只要时间到效果是很好的，对高血压的人很是温和。
插管后血氧下降，这个时候不是要拔管，是听诊，听双肺和心脏，是肺水肿？急性心衰？肺栓塞？
当然这个时候就别忘记喊人了，这个是必须的

卢剑华 · 发表于 2011-9-28 21:10:26

PETco2全麻后没有常规监测?

dcb · 发表于 2011-9-29 07:44:47

产科麻醉还是腰硬联合好，还有选择余地。

candy758 · 发表于 2011-9-29 10:05:08

虽说妊高症不是腰麻的禁忌症，但是此例病例中首选腰麻的风险就非常的大：重度子痫前期+手术医生是新手；腰麻平面不好控制，再说打完麻醉后，手术医生是新手，她动作的快慢也会给我们麻醉增加风险的，这时候恐怕仰卧位低血压综合征就很麻烦。
腰麻10分钟都无效，腰麻药物和操作都没问题的话，那么肯定就不在蛛网膜下腔。
全麻中spo2下降的首要反应是听诊病人双肺及检查麻醉机得工作状态，手术都开始20分钟了，这个时候有没有体位的很大变动，没有必要拔气管导管，若拔了我们就变得被动了。spo2下降的原因我们可以多方面得考虑的，支气管痉挛，羊水栓塞，血压剧降等等。

mz02120 · 发表于 2011-9-29 10:06:01

你算幸运的，我刚碰到了一例手术后拔管心衰的。郁闷死了，最要命的是想过会不会是心衰，没有处理。想问下大家全麻后出现心衰，有什么表现啊

pengjiang823 · 发表于 2011-10-5 18:22:50

你检查氧气了吗，手控正常的情况下为什么拔管呢，我觉得你太慌了，加深麻醉可以了

一生救人 · 发表于 2011-10-7 07:22:50

子痫前期（重度）：麻醉首选硬膜外，次选腰硬联合麻醉（穿刺点腰2，3或者腰3，4）。

jenny232358 · 发表于 2011-10-9 09:40:47

不明白这种情况下为什么要将气管导管拔出是出于什么样的考虑

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