气管插管全麻苏醒后烦燥是什么问题引起，应该点样去解决呢

宇宙星雨 · 发表于 2011-9-23 00:58:07

21岁男性急性阑尾炎，重50KG，诱导咪达唑仑3mg丙泊酚100mg 芬太尼0.1mg潮气量400ml。手术开始后卡肌宁50mg，芬太尼0.2mg，丙泊酚40ml/h微泵走，术中平稳，手术过程2小时。手术快有20分钟结束时停丙泊酚，并发现有小量的自主呼吸。待自主呼吸有潮气量200时静推新斯的明同阿托品各一支，待手术结束时病人烦燥不约10余分钟后清醒，见潮气量不差拔除管道后再过几分钟清醒。到底是什么引起术后烦燥的呢，这时是否能应用安定这一类药品吗，因为我在基层要求拔管清醒出室如何才能避免术后烦燥呢。有这方面经验的同行望能指导一下使我更好开展工作。在此多谢大家啦！

cheng2007 · 发表于 2011-9-23 01:07:38

芬太尼剂量不足呀！
术中可以再给一次！

diancang9 · 发表于 2011-9-23 14:59:04

我觉得是镇痛药吗（芬太尼）的计量过小，都2个小时的手术了，为何不追加。

xiaozhang · 发表于 2011-9-23 17:11:52

不知道一个简单的阑尾炎为什么不用硬膜外麻醉呢？如果单纯静脉全麻的话，术中用药偏小了。手术开始后卡肌宁50mg2个小时内没有追加？手术快有20分钟结束时停丙泊酚，并发现有小量的自主呼吸。待自主呼吸有潮气量200时静推新斯的明同阿托品各一支，这短时间内呼吸如何管理的？有没有二氧化碳蓄积。
我以为本例患者躁动还是以麻醉管理不当为主要原因。当然因为患者其他情况不详也无法更好判断。全麻诱导和恢复的顺序是什么才能保证患者更加舒适？肌松？镇痛？意识？
我觉得应该是肌松---意识---镇痛的顺序恢复，患者会更舒适些。

yxjun · 发表于 2011-9-23 18:12:19

镇痛不足，如果用了吸入的话，就很见

yiran · 发表于 2011-9-23 20:28:02

一个阑尾炎手术为何要做全麻，没有打硬膜外，还有手术两个小时只给了一次卡肌宁吗，镇痛也不足吧？

王艳 · 发表于 2011-9-23 21:33:29

我认为是麻醉恢复的顺序不妥，在结束前20 分钟，有自主呼吸，此时可以给0.05的芬太尼，等待手术结束后再给予新斯的明阿托品会好一些，或者推点异丙酚等到手术结束，这样会好些。还有就是潮气量有点小，书上讲400够了，但实际上加上麻醉回路差不多有500才好，所以有可能CO2储留引起的。

teluoy · 发表于 2011-9-24 23:56:08

镇痛不足，男性，腹腔炎症重易出现，我们这腹腔镜胆囊切除术，胆汁漏出，刺激腹腔的壮年男性会烦躁，加静脉镇痛就缓解，

宇宙星雨 · 发表于 2011-9-27 18:58:38

多谢大家提出宝贵的意见，非常感谢！

小宋 · 发表于 2011-9-28 22:01:59

镇痛不足,术中可以再给一次芬太尼

秋秋 · 发表于 2011-9-29 20:34:43

镇痛不足，可能有CO2蓄积。

xwmin · 发表于 2011-9-30 00:02:41

镇痛不足,芬太尼0.1mg追加，可预防，也可术毕用右美托米定

赤兔 · 发表于 2011-9-30 21:53:17

镇不足，术中应追加芬太尼

tiepeng000 · 发表于 2011-10-1 11:16:26

我在基层呆过大家有所不知!基层的阑尾都不是小手术!好多在家疼了十几天,疼的路都走不了,阑尾炎休克抢救后做手术的也多的是!打开腹腔满肚子的脓,手术间比最脏的公厕还臭,手术医生当场吐的多的是!做全麻不奇怪!病人烦躁原因还是镇痛不够!

ATP · 发表于 2011-10-2 01:38:09

不懂楼主为什么手术开始才给肌松？？还有诱导时芬太尼给那么少，开始了又一下给那么多？这样插管时反应会很强的。我认为应该诱导给0.2开始时给0.05以后半小时加0.05。这样镇痛会很平稳。当然时间再长就不能再这样追加了。烦躁肯定是不舒服。你的方案有好多方面都会使患者不舒服。我只说了镇痛。肌松镇静和颉抗也都有问题。

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