医师读书会第二期：心肺复苏

enshihuang0212

楼上几位战友都说得很好，心情激动，也想在这里胡说几句。现在日常麻醉中，麻醉师的负担越来越重，我们也越来越依赖于麻醉设备，常常在发现心跳骤停时，已经晚了。我们主任说得好，关键在于预防。人人都说麻醉医生很轻松，麻醉之后都坐那儿，可谁知道我们的心劲，都在病人的身上，每一次手术的干扰，致使心电监护仪出现出现不规则的跳动，我们的心都悬在那儿。唉，我都不知道说了些什么。

rextao

CPR中常用药有哪些？你是如何使用的？说出一种也可以 不过要说出为什么用  怎么用 用的计量····

xgy1968

推荐的基础生命支持技术概要 包括手法和年龄及按压和呼吸比都值得商榷，这些东西都应该参考最新的指南。环甲膜切开时要把较大的静脉导管通过环甲膜中线置入气管，此时不直接置入气管套管吗？定位标志是穿刺后回抽到气体，有这样定位的吗？那把肺穿刺也出气的啊。我建议各位主讲人在讲解的时候应该参考最新的资料。

xgy1968

胺碘酮，别名可达龙。Ⅲ类抗心律失常药。治疗各类心律失常。Q-T间期明显延长者慎用。负荷量150mg,缓慢iv,持续时间大于10min,继以1mg/min维持3h.之后0.5mg/min维持。

xgy1968

　　曾二次在术中碰到心脏骤停，一次为全麻，病人为60岁女性急性阑尾炎患者，起搏器植入术后，但是没有心电监护，由于当时麻醉不是自己负责，对全麻还知之甚少，只感觉当时麻醉挺深，术中不断加用多巴胺1mg/次。首先发现的是SPO2测不出，以为是接触不好，反复换指无放应，遂听诊心前区，无心音。告诉上级医生急予肾上腺素1mg稀释至10ml静推，同时通知外科医生胸外按压，随后恢复正常如骤停前。第二例为45左右的中年男性急性阑尾炎患者，连续硬膜外麻醉，术中平面过低，术前心率150余次/分。术中探查阑尾时心率快速下降，但心率下降至100次/分时觉得心率下降幅度太大，给于麻黄碱10mg无效，心率继续快速下降，给予20mg麻黄碱心率继续下降，因无心电监护，SPO2测不出，听诊心音无，因为有前次的教训，立即处理同前，很快缓解，但当时没有三通，肾上腺稀释不到10ml.患者恢复过来时大汗淋漓，回病房后未诉不适。从上面的二次心脏骤停可以看出无论在麻醉和监护及药物处理上都存在许多问题。写在这里是希望我们基层的同行们能从中吸取些教训。

rextao

原帖由 xgy1968 于 2008-11-1 10:14 发表

                               
登录/注册后可看大图

曾二次在术中碰到心脏骤停，一次为全麻，病人为60岁女性急性阑尾炎患者，起搏器植入术后，但是没有心电监护，由于当时麻醉不是自己负责，对全麻还知之甚少，只感觉当时麻醉挺深，术中不断加用多巴胺1mg/次。首先发现 ...

这种麻醉为什么不上心电监护？？？？？？？？？？？？

lencho83

我个人觉得CPR到最后需要恢复的还是脑功能，如果脑功能恢复不了，到最后复苏回来的是植物人就一点意义都没有，目前的政策还是cpcr，心肺脑复苏，而且其中以脑复苏为最重要，目前对于脑复苏的方法也已经很多了，如药物，冰帽，冬眠，最新的血管内降温等。

有幸在我2005实习期间听过全军急诊医学会主任委员沈洪教授的关于2005心肺脑复苏的最新进展的讲座，他当时代表北京地区2个参与全球心肺脑复苏指南制定者中其一。并在沈洪教授的科里呆了4个月，深深的被其扎实的临床思维能力所折服

其实当时会议中有人提到一个问题，新的复苏指南中提倡除颤第一次就 300J而且就除颤一次，第一次除颤以后不能回来的再往后继续除颤结果根据循证医学没有差别，但是这个在我们现实生活中，在我们的临床实践中是否就开始应用新的指南的内容呢，这个还没有得到明确的答复，大家所采用的几乎还是原来自己的固有的模式

在新的指南中一些药物，如胺碘酮重新被认识，用于心肺复苏，胺碘酮的作用对于室上性和室性的心律失常的治疗作用已经得到了确认。

个人愚见呵呵！！！

fyjhl

心搏骤停的常见原因

可以简单的总结为 “6H”。和“5T”

Hypoxia-------------缺氧
Hydrogen ion-Acidosis---------------------酸中毒
Hypokalemia/Hyperkakemia  and other electrolytes-----------低钾血症/高钾血症及其他的电解质异常
Hypothermia/Hyperthermia----------------低温/体温过高
Hypovolemia----------------------------------低血容量
Hypoglycemia/Hyperglycemia-------------低血糖/高血糖

Trauma---------------------------------------- 外伤
Tablets------------------------------------------药物
Tamponade------------------------------------心包填塞
Thrombosis -pulmonary  and  coronary ---肺栓塞和冠状血管栓塞
Tension-pneumothorax,asthma------------气胸，哮喘

麻醉期间心搏骤停的原因除了考虑这“6H”和“5T”外，若按“COVERABC”顺序检查，能发现95%的诱因：

C：Circuation--------------------循环
          Colour---------------------颜色
O：Oxygen-----------------------氧
V：Ventilation--------------------通气
       Vaporizer--------------------挥发罐
E：Endotracheal  tube---------气管导管
      Elimination-------------------排除机器故障
R：Review  Monitors-----------检查临护仪
      Reviw    Equipment---------检查仪器设备
A：Airway-------------------------气道
B：Brething-----------------------呼吸
C：Circulation--------------------循环
D：Drugs--------------------------药物

hisue79

在CPR期间，通气目的是为维持氧合作用，但为些目的的最佳潮气量、呼吸频率和吸入氧浓度尚不知道。下列是推荐意见：
    1、骤停初1分钟期间，人工呼吸可能不像胸外按压那样重要，因为在心脏骤停的初始几分钟血氧水平仍较高。在CPR期间，由胸外按压提供血流。
    2、室颤性骤停的病人，通气和按压两者均很重要，这时血液中的氧气可被利用。对窒息性骤停病人，如儿童和淹溺，他们处于低氧状态，按压和通气同时进行。
    3、在CPR期间，流入肺的血液明显减少，所以，用低于正常的潮气量（8~10ml/kg)的通气-灌注比。不要提供过度通气，因它能增加胸内压，减少静脉血回流心脏，减少心排量和存活率。
    4、避免通气过大、过于用力。因可引起胃膨胀。
人工呼吸方法：A、给予每次人工通气历时1秒钟；
              B、给足够潮气量
              C、避免过快或过度用力
              D、双人CPR并有高级气道，通气每分钟8~10次速率，不要求通气和按压同步。不应为通气而暂停胸外按压。

minidaodao

实行ABC复苏方案，最重要的是判断，干麻醉要胆大心细，观察最重要，第一时间做出正确的反应和方案，急救设备要准备好，否则自乱阵角

xgw1968

加压素目前国内没有这个药，可以使用垂体后叶素代替。

rextao

药物治疗
肾上腺素  心脏复苏时最常使用、最有效的药物，最佳应用剂量是临床研究和争议的问题之一。一旦心跳骤停，应立即静脉注射肾上腺素0.5～1mg，每3～5分钟重复一次。必要时可考虑大剂量（5mg）静脉注射   
血管加压素  早期0.4 u /kg（最佳剂量）；晚期0.8 u /kg（大剂量）
碳酸氢钠  是否应用碳酸氢钠根据动脉血气结果而定
胺碘酮  成人一次静推150mg/10min,后按1mg/min持续静滴6小时,再减至0.5mg/min，每日最大剂量不超过2g  
去甲肾上腺素  起始剂量为0.5～1.0ug/min
异丙肾上腺素  0.007 ～0.014μg/kg/min
阿托品  0.5～1mg
利多卡因  初始剂量为静注1.0～1.5mg/kg，总剂量不超过3mg/kg
纳洛酮  成人静注0.4mg/次，新生儿为0.02mg/次
钠氢离子交换抑制剂(NHE-I)Cariporid: 心室纤颤时钠氢离子交换所致细胞内钙离子超载可能是一个重要原因