医师读书会第二期：心肺复苏

曾小刚

:) 大家对此有没有感到伦理学的疑惑,首先你要不要先呼叫120求救呢?还是自己先救人,但是你确定你有本项技能时,能否公示自己的身份和资质呢?还有你是在给异性施救是否要求第三者出现.?再则,如果在寒冷的季节你是否要求全部脱掉上衣呢?

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:) :loveliness:
刚看了AHA2005版的心肺复苏，再看看大家的见解，受教育的很

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发生心跳骤停的原因　
    1． 心脏病：发生在严重心律失常的基础上， 尤其是冠心病的急性心肌梗塞和急性心肌炎．
　　2． 意外事件； 电击伤、严重创伤、 溺水、窒息等．
　　3．麻醉和手术中的意外．
　　4． 电解质的紊乱： 高血钾症、 低血钾症、 严重的酸中毒都可促使心跳骤停．
　　5．药物中毒：如洋地黄、 奎尼丁、 灭虫宁等药物中毒都可引起心跳骤停
心跳骤停的诊断要点
    1、神志突然消失
    2、大动脉触不到搏动及心音消失
    3、呼吸停止
    4、皮肤粘膜苍白或紫绀
    5、手术野血色变紫、渗血或出血停止
    6、瞳孔散大

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心脏骤停的诊断要点：
1、清醒病人神志突然消失，全麻病人心电图成直线；
2、触不到大动脉（颈动脉或股动脉）搏动及心音消失；
3、呼吸微弱，继之停止；
4，死一样外观，皮肤粘膜苍白或紫绀，
5，手术野血色变紫，渗血或出血停止，
6、瞳孔散大，对光反射消失
以第1第2条为主要诊断标准，第3~6条为协助诊断标准

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开放气道 和重建呼吸的过程中应该注意什么问题？
因为婴幼儿氧储备少，而且代谢旺盛，心率快，耗氧多；所以，主要的问题就是怎样保证供氧；
1.迅速清除咽喉部异物（血液、呕吐物等），用吸引器吸干净，较大的固体物可以直接用手扣出；有误吸者可以先加压冲击患儿腹部二次，使呼吸道通畅；并判断是否心跳骤停；
2.面罩加压给氧，见患儿双侧胸廓起伏对称为佳；
3.呼吸停止的患儿应立即气管插管，保证通气；注意保护患儿的唇，门牙（不稳定）等；
4.有误吸或有痰液者应通过气管导管给予吸干净，吸引时间不超过10s；
5.以上操作均应在短时间内完成；心跳骤停者应同时进行心肺脑复苏。

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麻醉手术期间造成心跳骤停的原因很多,可概括为疾病本身、麻醉和手术三方面.可以是单纯性的，也可以是综合性的.,
就疾病本身来说,比较常见的有术前严重失血性休克,严重心肺功能不全等
麻醉方面,比较常见的有全脊麻,麻醉药物的毒性或者过敏反应,麻醉药物使用不当,插管进入食道等等
手术方面,比较常见的有腹膜牵拉反射停跳,胆心反射,TURP综合症等

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心肺复苏是每个医生必须掌握的基本技能，对于麻醉科医生更应精通，查了点资料与大家共享。




专家建议心肺复苏省略人工呼吸环节
　　本报讯
（记者王建影）经典的心肺复苏方法需要“精简”步骤，口对口式人工呼吸环节并非必要，建议取消。在近日召开的第14届中国心律学论坛新闻发布会上，与会的心内科专家一致建议急救改用单纯胸外按压复苏方法，以提高复苏成功率。
　　北京大学人民医院心血管疾病研究所所长、心脏中心主任胡大一指出，心肺复苏是针对呼吸、心跳停止的急症危重患者所采取的抢救措施，即胸外按压形成暂时的人工循环，采用人工呼吸代替自主呼吸。经典的心肺复苏方法是每做15次胸外按压，交替行2次人工呼吸。
　　据介绍，在心肺复苏过程中，正确有效的胸外按压尤其重要，通过正确按压可以保证重要脏器的血液供应，特别是大脑的供氧，同时也能达到人工呼吸的效果。正常人呼吸时肺的潮气量在500毫升左右，有效的胸外按压使胸骨发生规律的起伏，同样可使肺进气达到300毫升~400毫升，基本可维持人体的氧需求，人工呼吸则可省略。
　　北京安贞医院心内科主任马长生认为，口对口式人工呼吸方法不容易掌握，且对挽救生命意义不大，还会延误施救者实施胸外按压。美国研究显示，单纯胸外按压复苏成功率为57%，经典心肺复苏仅为20%。2007年，《柳叶刀》杂志公布的一项前瞻性多中心注册研究结果也显示，单纯胸外按压的复苏成功率是经典的心肺复苏方法的2倍。据悉，美国心脏病学会已经在2008年3月修改了心肺复苏指南，取消了口对口式人工呼吸。
来源：
健康报
发布日期：2009-04-28

只需动手（仅做胸部挤压）的心肺复苏——美国心脏协会（AHA）2008年的最新科学建议
钱方毅 李宗浩
中国急救复苏与灾害医学杂志 2008年9月第3卷第9期
【摘要】 心肺复苏（CPR）在抢救院外心脏骤停（心脏猝死）的重要性已得到证实，而早期高质量的CPR及迅速除颤是心肺复苏成功的关键。近年来的动物实验及人类临床试验的结果表明，对成人院外心脏骤停患者，目击者只做胸部挤压的CPR与常规CPR（胸部挤压加通气）相比，其疗效相似，存活率无差别。根据这些近期的科学研究及美国心脏协会
（AHA）的专家共识，AHA的ECC委员会于2008年4月22日对公众提出了科学建议：未经培训的目击者对心脏骤停患者提供只需动手（仅做胸部挤压）的CPR，可以简化CPR的操作，有利于消除或减少目击者实施CPR的障碍和顾虑，更好地推广和普及目击者进行CPR，从而提高心脏猝死患者复苏的成功率。欧洲复苏委员会（ERC）对AHA的建议也作出了相应反应。

单独胸部按压 -美国心脏协会关于“单独胸部按压 ”的推荐要旨
赵达明 , 　薛 　蓬
中国急救医学 2008年 6月第 28卷第 6期　

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好东东，但心肺复苏经常更新

liuliu87

心前区叩击
过去曾主张在人工胸外按压前先行心前区叩击，认为通过机械-电转换产生一低能电流而终止异位心律的折返能路
研究表明，心前区叩击虽然可能使有些心动过速终止，但也可能使之转为更严重的室性心律失常，甚至室颤而对室颤与心室停顿无效，又不具有胸外挤压推动血流的作用，故不宜作为常规措施。仅在有心电监护和备有除颤器的条件下才可试用

米勒摩根2005复苏指南未见心前区叩击相关内容，我们上学时老师是这么教的，现在如果手术麻醉中由于手术牵拉致患者心跳骤停，你会心前捶击两下吗？我们还是会的:o

仁心

学习了，谢谢斑竹。其实很多时候都是呼吸先停然后才心跳停止，我们麻醉中应该非常注意呼吸的管理和观测。

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给各位老师学习了，比书本上写的还翔实！搞麻醉，我感觉就是要不断积累知识， 实际操作中要胆大心细，结合情况灵机应变！真的很受各位的启发。

医道难

积极参与活动  
发生心跳骤停的原因很多， 主要有以下几种：
　  1.、心脏病：发生在严重心律失常的基础上， 尤其是冠心病的急性心肌梗塞和急性心肌炎.
　　2、意外事件; 电击伤、严重创伤、 溺水、窒息等.
　　3、麻醉和手术中的意外.
　　4、电解质的紊乱： 高血钾症、 低血钾症、 严重的酸中毒都可促使心跳骤停.
　　5、药物中毒：如洋地黄、 奎尼丁、 灭虫宁等药物中毒都可引起心跳骤停.

心跳骤停的诊断应在30秒内作出，以下四点为主要依据：
1、清醒病人神志突然消失，全麻病人心电图成直线；
2、触不到大动脉（颈动脉或股动脉）搏动及心音消失；
3、呼吸微弱，继之停止；
4、瞳孔散大，对光反射消失。