医师读书会第二期：心肺复苏

hisue79

在CPR期间，通气目的是为维持氧合作用，但为些目的的最佳潮气量、呼吸频率和吸入氧浓度尚不知道。下列是推荐意见：
    1、骤停初1分钟期间，人工呼吸可能不像胸外按压那样重要，因为在心脏骤停的初始几分钟血氧水平仍较高。在CPR期间，由胸外按压提供血流。
    2、室颤性骤停的病人，通气和按压两者均很重要，这时血液中的氧气可被利用。对窒息性骤停病人，如儿童和淹溺，他们处于低氧状态，按压和通气同时进行。
    3、在CPR期间，流入肺的血液明显减少，所以，用低于正常的潮气量（8~10ml/kg)的通气-灌注比。不要提供过度通气，因它能增加胸内压，减少静脉血回流心脏，减少心排量和存活率。
    4、避免通气过大、过于用力。因可引起胃膨胀。
人工呼吸方法：A、给予每次人工通气历时1秒钟；
              B、给足够潮气量
              C、避免过快或过度用力
              D、双人CPR并有高级气道，通气每分钟8~10次速率，不要求通气和按压同步。不应为通气而暂停胸外按压。

minidaodao

实行ABC复苏方案，最重要的是判断，干麻醉要胆大心细，观察最重要，第一时间做出正确的反应和方案，急救设备要准备好，否则自乱阵角

xgw1968

加压素目前国内没有这个药，可以使用垂体后叶素代替。

rextao

药物治疗
肾上腺素  心脏复苏时最常使用、最有效的药物，最佳应用剂量是临床研究和争议的问题之一。一旦心跳骤停，应立即静脉注射肾上腺素0.5～1mg，每3～5分钟重复一次。必要时可考虑大剂量（5mg）静脉注射   
血管加压素  早期0.4 u /kg（最佳剂量）；晚期0.8 u /kg（大剂量）
碳酸氢钠  是否应用碳酸氢钠根据动脉血气结果而定
胺碘酮  成人一次静推150mg/10min,后按1mg/min持续静滴6小时,再减至0.5mg/min，每日最大剂量不超过2g  
去甲肾上腺素  起始剂量为0.5～1.0ug/min
异丙肾上腺素  0.007 ～0.014μg/kg/min
阿托品  0.5～1mg
利多卡因  初始剂量为静注1.0～1.5mg/kg，总剂量不超过3mg/kg
纳洛酮  成人静注0.4mg/次，新生儿为0.02mg/次
钠氢离子交换抑制剂(NHE-I)Cariporid: 心室纤颤时钠氢离子交换所致细胞内钙离子超载可能是一个重要原因

曾小刚

:) 大家对此有没有感到伦理学的疑惑,首先你要不要先呼叫120求救呢?还是自己先救人,但是你确定你有本项技能时,能否公示自己的身份和资质呢?还有你是在给异性施救是否要求第三者出现.?再则,如果在寒冷的季节你是否要求全部脱掉上衣呢?

wxxzhq

:) :loveliness:
刚看了AHA2005版的心肺复苏，再看看大家的见解，受教育的很

robin0521

发生心跳骤停的原因　
    1． 心脏病：发生在严重心律失常的基础上， 尤其是冠心病的急性心肌梗塞和急性心肌炎．
　　2． 意外事件； 电击伤、严重创伤、 溺水、窒息等．
　　3．麻醉和手术中的意外．
　　4． 电解质的紊乱： 高血钾症、 低血钾症、 严重的酸中毒都可促使心跳骤停．
　　5．药物中毒：如洋地黄、 奎尼丁、 灭虫宁等药物中毒都可引起心跳骤停
心跳骤停的诊断要点
    1、神志突然消失
    2、大动脉触不到搏动及心音消失
    3、呼吸停止
    4、皮肤粘膜苍白或紫绀
    5、手术野血色变紫、渗血或出血停止
    6、瞳孔散大

onstruggling

心脏骤停的诊断要点：
1、清醒病人神志突然消失，全麻病人心电图成直线；
2、触不到大动脉（颈动脉或股动脉）搏动及心音消失；
3、呼吸微弱，继之停止；
4，死一样外观，皮肤粘膜苍白或紫绀，
5，手术野血色变紫，渗血或出血停止，
6、瞳孔散大，对光反射消失
以第1第2条为主要诊断标准，第3~6条为协助诊断标准

onstruggling

开放气道 和重建呼吸的过程中应该注意什么问题？
因为婴幼儿氧储备少，而且代谢旺盛，心率快，耗氧多；所以，主要的问题就是怎样保证供氧；
1.迅速清除咽喉部异物（血液、呕吐物等），用吸引器吸干净，较大的固体物可以直接用手扣出；有误吸者可以先加压冲击患儿腹部二次，使呼吸道通畅；并判断是否心跳骤停；
2.面罩加压给氧，见患儿双侧胸廓起伏对称为佳；
3.呼吸停止的患儿应立即气管插管，保证通气；注意保护患儿的唇，门牙（不稳定）等；
4.有误吸或有痰液者应通过气管导管给予吸干净，吸引时间不超过10s；
5.以上操作均应在短时间内完成；心跳骤停者应同时进行心肺脑复苏。

onstruggling

麻醉手术期间造成心跳骤停的原因很多,可概括为疾病本身、麻醉和手术三方面.可以是单纯性的，也可以是综合性的.,
就疾病本身来说,比较常见的有术前严重失血性休克,严重心肺功能不全等
麻醉方面,比较常见的有全脊麻,麻醉药物的毒性或者过敏反应,麻醉药物使用不当,插管进入食道等等
手术方面,比较常见的有腹膜牵拉反射停跳,胆心反射,TURP综合症等