子宫肌瘤合并肺气肿、肺大泡的麻醉选择？

zdg0821

病员45岁，因发现子宫肌瘤1月近日拟行子宫次全切除术，术前检查见：血常规、肝肾功电解质及凝血时间正常，心电图示右房、室肥大，胸片示代偿性肺气肿，心影增大，双肺纹理紊乱。CT示：左肺部感染，左上肺肺大泡,双肺间隔旁肺气肿。心脏彩超示：肺动脉及其分支扩张，左室收缩功能正常，舒张功能降低。爬三楼自觉有轻微心累、气促表现。
     试问：1、此病人的麻醉方式？
             2、如果运用气管插管全麻，应注意哪些，肺大泡的影响有多大？
             3、椎管内麻醉与气管插管全麻对于此病人各有哪些优缺点？

寂寞之神

全麻的话要小潮气量6ml，注意气道压力不能太高最好15mmh2o以下，还有笑气就不要用了，最好全静脉。HR要控制在70以下，最好60，利于心脏舒张期充盈。
椎管内麻醉按常规就可以，但要注意维持患者血流动力学平稳，出现低血压首选去氧肾，术中适度镇静。

寂寞之神

最好椎管内麻醉吧。


患者的肺感控制了么？

yiran

我觉得最好用椎管内麻醉，术中控制好麻醉平面，维持血流动力学稳定

songhailong

首先次手术择期手术，没必要急着做手术，肺感染控制以后再手术，防止术后由于感染手术打击造成心脏负荷过分加重。而引起一系列的术后并发症。测肺功能参考。
1.没特殊的要求首选硬膜外，平面不要太高，满足手术即可。还要看外科大夫的水平。有条件有创动脉监测，便于管理。
2.也可选择喉罩全麻，潮气量适当。
3.插管注意血流动力学变动不要太大。