慢支炎病人全麻手术Ketamine的使用问题

zdg0821

病员女性，49岁，身高150㎝,64㎏，慢支炎病史10余年，几天前因外伤致腰椎1压缩性骨折入院，入院伴见咳嗽，咯痰，气促等，经抗感染、止咳化痰等治疗后明显好转，拟在气管插管全麻下行钉棒系统内固定术，辅查：胸片符合慢支炎征象，心电图示窦性心律不齐，血糖9.2mmol，肝肾功及电解质正常，昨日下午入手术室后心电监测：血压155／86㎜Hg,心率89次／分，氧饱和度91%。给予咪达唑仑1㎎，丙泊酚60㎎，芬太尼0.1㎎，Ketamine60㎎，维库溴铵6㎎诱导插管，第一次插管后手控呼吸阻力较大，以为导管误入食管或打折、阻塞，立即拔出导管，充分给氧后重新插管，此次确认导管在气管内，管深22㎝，手控呼吸阻力仍较大，遂给予地塞米松10㎎，氨茶碱0.25加入50%葡萄糖20ml静推，5分钟后阻力有所减小，15分钟后手术开始，术中追加芬太尼0.05㎎，以Ketamine4㎎／㎏／小时，丙泊酚7㎎／㎏／小时泵入，，缝合手术切口时停丙泊酚、Ketamine，手术历时60分钟。术毕10分钟自主呼吸恢复，15分钟病人能睁眼，并能做指令性动作，20分钟后拔管，拔管时气管及口腔内分泌物较多，观察10分钟送回病房。

问题：1、此病人术前准备是否充分，还应做哪些？

             2、插管时阻力大是否发生支气管痉挛？与Ketamine有关吗？

             3、术中用药有无错误，还应注意哪些问题？