急！ 一原发性高血压合并妊娠产妇的麻醉问题

沧海二粟

   产妇 31岁 76公斤 G2P0孕36+4WLOA 胎膜早破 入院体检 心率100次/分 血压180/120  但产妇感觉尚可 无头晕眼花 视物模糊 尿蛋白++ 酮体+  超声：胎盘3级 羊水指数55 胎心140

  产妇6年前 查出有高血压 一直未予重视 从没治疗过 最高高压超过180 其母高血压 年纪在60岁左右 一直在治疗当中 最高220

下午去访 量血压195/115 问产科医生 处理就只是硫酸镁解痉 心痛定舌下含化 控制不理想 问这么高的血压还不要进一步处理一下吗？

我说不妨先给点速尿 现在要紧的是把血压将下来啊 产科医生含糊 显得手足无措 忙去开心电图化验单 之后至于怎么处理的就不知道了 明天还是这样的血压 手术肯定是要停了

产妇平时产检 血压130~155

产科病例上诊断 子痫前期重度

我觉得 诊断有误 产妇产前就有高血压病史 应是 原发性高血压合并妊娠 重度子痫前期 更合理点

对于此例大家有什么建议 术前要完善哪些检查 麻醉该如何选择 术中应重点关注什么

naiyou004

术前应完善血常规，血凝四项，心电图，超声心动图，血气分析等检查，术前可要求产科静脉点滴酚妥拉明将血压降至150左右，麻醉首选硬膜外，小量分次给药，控制好麻醉平面，维持血流动力学平稳，病人术前一般都控制液体输入量，限制钠盐饮食，存在不同程度的血容量不足，术中注意适量补充血容量，防止麻醉后血管扩张，血压严重下降，术后可使用硬膜外镇痛，防止病人因疼痛刺激引起血压升高

naiyou004

术前应完善血常规，血凝四项，心电图，超声心动图，血气分析等检查，术前可要求产科静脉点滴酚妥拉明将血压降至150左右，麻醉首选硬膜外，小量分次给药，控制好麻醉平面，维持血流动力学平稳，病人术前一般都控制液体输入量，限制钠盐饮食，存在不同程度的血容量不足，术中注意适量补充血容量，防止麻醉后血管扩张，血压严重下降，术后可使用硬膜外镇痛，防止病人因疼痛刺激引起血压升高

沐鱼焦夫

高血压合并妊娠，重度子痫，术前血容量不足的情况下，可以用速尿吗？是不是应该以扩容为前提，强心利尿扩血管呢？

zhouwenquan1

术前常规检查，请心血管内科会诊，控制血压，麻醉选择联合麻醉合适，效果肯定，硬膜外有时阻滞不全，痛时血压升高。