阑尾炎麻醉纠集

吴俊波

患者，女，35岁，阑尾炎，腹膜炎严重，辅查正常，血压好，无休克症状，硬膜外L1L2，先5ml纯利多，平面T10，再7ml利多，叫医师吸收上台，切皮患者述疼痛能忍受。分离腹外斜肌，患者诉疼痛不能忍受，给芬太尼0.05mg+咪达挫仑2mg静脉。效果不佳打开腹膜，肌紧，大网膜粘连，手术难度大，在静脉依托咪酯16mg iv.安静入睡，生命体征平稳，2分钟后，双肺哮鸣音，地米20mg,用了两次病人减弱，15分钟醒来，诉疼痛。还没有找到阑尾，再给芬太尼0.05mg+咪达挫仑2mg静脉。手术半小时结束。生命体征一直平稳，希望得到建议及是否麻醉有问题及双肺哮鸣音原因。谢谢。

549453

L1－L2节段做兰尾手术有点低，一般可用T11－12，需要探查的话平面要求更高。

无敌猫熊

1、硬外选点欠佳。阑尾炎手术起码得T12-L1,最好选择T11-T12,对于抑制牵拉反射这个位置不错.
2、患者是否有气管炎症或者哮喘病史，这个应该排除。另外，你确定是哮鸣音么？急诊病人，都要按照饱胃，尽量保持清醒，不到万不得已不要让其睡着。尤其是探查腹腔的时候，牵拉反射导致呕吐误吸的话，后果很严重

小麻将123

依托咪酯好像不是怎么用的吧，诱导可以，维持就不好了吧（没有劲）。如果这样还不行就改全麻。