硬膜外麻醉致高平面阻滞术中烦躁一例

付秀芹

下午，一剖宫产病人，体重79公斤，各项检查示正常。行连硬外麻醉，L3~4顺利穿刺成功，头向置管3cm，回抽无回血及脑脊液，平卧后测血压120/78mmHg,注入2%利多卡因加罗哌卡因混麻液试验量5ml，常规鼻导管吸氧，2分后病人述说右手麻，开始烦躁，不要鼻导管吸氧，测麻醉平面未测出，血压70/37mmHg麻，心率120，SpO2100%,黄素15mg静推，面罩吸氧,病人右手痉挛，给安定10mg，病人安静入睡，血压110/70mmHg,分次注入混麻液10ml,病人再次出现烦躁，血压降低到64/35，心率140次，血氧100%，注入麻黄素15mg，平面高至胸2水平，给予多巴胺40mg静脉点滴维持血压，手术顺利，术中病人自始至终烦躁，      请教各位：1，穿刺硬膜外征象很明显，为何出现高平面？
                     2，高平面阻滞，病人为何如此烦躁

menghuiyunzqq

腰麻往往平面广，用硬膜外的？？？产科的病人真要细心啊  我曾经只用实验剂量3ml  就做完手术啊  所以多多注意啊

凌云飘雪

可能局麻药中毒了吧！

wyuchao

病人开始烦躁，我想首先考虑的是局麻药中毒。

最后的实习生

有的书上说局麻药注入硬膜下隙的话，会引起广泛的的阻滞，你的这个是不是到了硬膜下隙啊！

付秀芹

郁闷，穿刺置管在硬外腔的指征很明显，也未见回血，出现局麻药中毒？又高平面阻滞？试验剂量后并未出现高平面？是应该多观察一些时间，在测试一下平面。

zhujiang23

在剖宫产的产妇当中，由于怀孕导致的人体生理及解剖结构的改变出现异常平面的可能性非常大，在我们的临床工作中很常见。应该引起足够的重视。
注入5ML试验剂量后2分钟产妇诉手麻，开始烦躁，显示平面已经很高了。
原因：1，特异体质？2，穿刺置管置入硬膜下蛛网膜外腔隙？
烦躁原因：局麻药注入硬膜下蛛网膜外腔隙，吸收入血。即局麻药入血。或者直接局麻药入血。
给麻黄素处理后血压平稳，安定处理后产妇安静入睡（从这点看应该是支持局麻药入血的）。
此时你的麻醉平面已经可以保证手术顺利进行，处理也没有什么问题。
再分次注入麻药10ML，只能讲你没有吃过亏。胆大，心不细。
血压降低64/35，心率140.你运气好没有阻滞心脏交感N系统，要不然心率跟着下降，接着心跳骤停。
你就不是出汗了！
最后，在剖宫产手术中一定要坚持麻醉原则，时刻注意患者体征变化，一些细小的变化可以让你提早发现和处理好相关并发症。不能心存侥幸心理。