胸椎骨折术中异常广泛阻滞？！

朱森

用0.75%布比卡因做实验量失去试验量的意义啦

XIONGZHI

1.麻醉选择错误，首选全麻。
2.0.75%布比卡因浓度过高，毕竟是胸端，容易导致呼吸抑制。首次要求用短效麻药利多卡因。
3.俯卧位手术再腰段一下可以采用硬膜外麻醉。

超逸绝尘

麻醉方法选择肯定是错误了，这样的手术即使硬膜外可以完成，可是在取出椎弓根的螺钉时病人的不适感也会很重，如果没有复合镇静镇痛药物效果较差，可是复合了又容易呼吸抑制，病人是俯卧位一旦出现问题很不好处理。因此麻醉还是大家一直认为的全麻插管安全。
   另外布比的毒性较大，引起毒性反应的原因一般是单次超限量/药物误注血管/注射部位血管丰富对局麻药物吸收过快/个体差异对局麻药耐受不同；布比的用量是小于2mg/kg单次最大量是150mg，心脏毒性表现为表现为脉搏徐缓，心率慢于50次/min，心律失常，血压下降，最后心脏停博，循环衰竭与惊厥往往同时发生。但该病例是在用药40min后出现了循环和心脏的问题，应该不是毒性反应。如果认为是毒性反应可以给脂肪乳救治。硬膜下异常广泛阻滞的可能性较大，抢救过程 中没有循环停博，呼吸抑制面罩辅助呼吸，不会出现缺氧，因此出现的术后的无意识状态状态解释困难。

yangxuewei1974

教训，同样错误不能再犯了，对谁都没有好处；我们的教训是腰椎管狭窄手术，硬膜外麻醉，最后硬膜外血肿，三月后病人肌力二级，大小便失禁，太惨痛了，尽管我们这类手术99%全麻，还是碰上了

xiqing21

脊柱内固定的取出，不要认为是小手术，有时比上板子时还复杂，俯卧位+老年，硬膜外麻醉不妥，选择全麻为好，对于该病人即使选择硬膜外，也应在T12以下选择间隙穿刺，那样可以避免麻面过高的危险。因为T12阶段可能存在椎管狭窄，病例所记载病人的14ml—0.75%布比卡因都向头端去了，难怪呼吸、循环都不行了。再说了，谁教你们的，直接用0.75%布比卡因硬麻的，真让人生气......

meiwuliliang

鄙人感谢大家的踊跃参与！
好消息是此患者在上级医院经过十余日的神经内科保守对症治疗，现已恢复如术前状态，于今日转会我院骨科继续骨科方面的术后康复治疗！
对此病例，鄙人最近一直还在思索，有无发生特异性短暂脑缺血或无影像学征象的脑梗塞的可性能？！

SiJunYan

任何位置的硬膜外都要先用利多卡因，胸段的浓度要低，量要少

岁月静好

头一次听说用布比卡因做实验量的。

yuwen7454

遭起吧，麻醉方法错误，选择全麻，就OK

tanli0126

现在取胸腰椎内固定，全麻居多

小糊涂神

我们医院都没有布比卡因   都是用2%利多卡因做实验剂量的  然后维持用罗哌卡因   罗哌卡因与布比卡因作用时间相似  但没有其心脏毒性   多余心功能2级的患者  觉得用布比卡因不好
    另外还是尽量全麻吧

小麻哥

通过楼主的介绍，我推断你们的医院定是基层医院，所谓的前辈也是个无知的麻醉匠，坚持你自己的观点，用不了多久你就会脱颖而出的。我刚到现在的单位时，我们主任也经常搞一些很不可思议的麻醉。全麻统统是给点芬太尼，丙泊酚，就插管，插上以后才给肌松药，病人个个呛的能坐起来。我问为什么不给肌松？曰：万一遇上困难插管插不上怎么办？这样保留肌松，插不上扣一会面罩呼吸就回来了。后来我自己做的麻醉坚持给了肌松再插管，现在全科的人都给我学，主任也改变了，再也看不见插管时叫四五个人按着手脚的场面了！极有可能是血压太低导致短暂脑灌注不足或者脑梗，你分析的有道理。

驾御随心

椎体术后，是椎管内麻醉的禁忌症，还是选全麻，可靠、安全。

sunboy2008

1。麻醉选择硬膜外麻醉或全身麻醉，我觉得都可以。关键是用药及术中管理。因为这是取内固定。
2.硬膜外麻醉的试验量应在平卧位进行，并用利多卡因。待有平面后，再用低溶度的布比卡因，待麻醉平面满意后，患者无特殊情况才能摆体位。
3，手术中病人情况不好，应立即处理，如呼吸不好应立即翻身辅助通气或气管插管处理。

石头stone

我们医院还是用硬膜外的这类手术，只是一定要仰卧位，且只能用利多试验剂量后再继续追加利多，完了稳定后再看情况用布比卡因，平面稳定，患者无特殊反应后才可以翻身，但是还是主张选全麻比较好，因为椎体手术后的椎管可能已经变形或者椎管破裂都有可能，这种情况下硬外麻醉可能没有效果并且有药物吸收入血管的可能，从而造成毒性反应