胸椎骨折术中异常广泛阻滞？！

葛亮你好

胸椎取内固定，选择手术部位以上三个椎体打硬膜外，向下置管，等试验量给过，麻醉效果满意（大概二三十分钟）在改变体位做手术，凡有异常情况可以及时处理，免得被动，安全第一！

剑胆琴心1

有腰椎手术史的病人硬外腔可能粘连导致药物向上扩散而出现平面过高，我们也出现过但病人是平卧位并且都是低位腰椎取内固定，对症处理等平面下降后再手术，上面病例置管向头侧估计平面太高了出现呼吸循环抑制。脑缺血缺氧引起意识消失。
布比卡因做实验量只是做个样子，有问题短时间也发现不了，有了都很危险。简直是打赌。
基层条件差更要操作规范并掌握好麻醉适应症不要太自信了。

hisue79

此例麻醉实在有许多欠妥之处：
1、如有条件，最好行气管插管全麻。因病人有第一次胸椎手术史，术后组织会有粘连，影响硬膜外操作。
2、选择硬外麻醉时，麻醉穿刺后应平卧，待麻面平稳后再俯卧位手术；原本俯卧位就会抑制呼吸。
3、试验量最好用低浓度利多，起效快且作用时间短，万一引起高平面麻醉也容易消退；给予试验量后应测试麻醉平面，根据平面高低再追加局麻药。第二次用药就一次用10ml ,未免太大胆了吧？
4、在病人发生全脊麻时居然还继续手术，更不可思议。可想而知这个领导也太没用。

zhouji000616

麻醉方法的选择我还是觉得全麻为首选,一是椎体的手术,我们用全麻可以避免很多说不清的麻烦,二是俯卧位的手术如果要用镇静剂以及出现这种意外情况的时候我们对呼吸的掌控要轻松得多.都一直昏迷那么久,为什么就那么害怕插一根管子呀,这可是我们麻醉医生最基本的技能啊.有很多害怕全麻的医生应该洗洗脑,改变改变观念了.

shanisi

1、麻醉方式首选全麻。椎管内最好弃用。
2、考虑病人术中低血压、心动过缓仍属椎管内麻醉并发症。
3、从术后恢复情况看，患者术中可能存在较长时间的低氧血症，影响到了脑功能。

notowait

胸8/9间隙置管硬膜外麻醉，我们一般只用来做开腹胆囊切除术，现在都很少用了。
俯卧位，下腹垫枕的情况下，脊柱椎管内位置最低点应该在颈椎处，因为向头侧置管，大量给药后药物即使没有导致异常广泛扩散，也会很容易出现上胸段及颈段的阻滞，出现呼吸循环抑制是可以预见的，另外俯卧位会导致胸廓扩张受限，通气量下降，术中有情况也不能及时处理，如此种种，还要选择椎管内麻醉，退一万步说选择了椎管内麻醉那就选个安全性相对高的药，也没有。病人出现麻醉并发症了没有更改麻醉方式，仍坚持手术，违反原则。
感慨啊，我的麻醉启蒙老师总是反复说“病人的安全是第一位的”，安全都没有了做什么手术!一个不把安全放在眼里的麻醉师应该是导致麻醉高风险的主要原因。

旺燕

T8,用布比？还是0.75%的？4ml+10ml?
高位椎管内麻醉，用这么高浓度高剂量的布比卡因~~~
患者60岁，体位俯卧~~
麻醉选择，药物选择都存在问题~~

myjvictor

1、首选全麻，因为平面太高、手术较大。2、试验量用布比卡因原则性错误。3、用布比卡因原液错误，你不怕平面高，影响呼吸肌？0.5%即可。现在有罗哌为何还用布比？

晓晓熊

老年人评分二级，俯卧位，高浓度布比卡因，高穿刺点，初次试验量高布比卡因，首次追加量大，都是诱因！支持异常广泛性阻滞！

dingzy

麻醉方法选择错误,试验量就用高浓度布比卡因，实在不妥！全麻插管安全。

yuhbyuhb

感谢分享这病例，给我经验教训了：1，高位椎体手术最好全麻。2，最好不用布比卡因，在有其他的药物代替的情况下。3，凡俯卧位的稍微大的手术尽量全麻，选择性使用连硬。
谢楼主分享~~

zcg1031

我这里以骨科为主，象L2以上的我们不是全麻就是局麻加强化，最近做了3个都是局麻+强化的，有2个70的老人腰椎间盘突出，1个L1骨折内固定，我对胸腰椎手术的体会是：
1术前最好提前一天访视病人，叫他练习俯卧位呼吸，也可以和病人交流，如果为其他的那你就不要去了。
2部位低了硬膜外可以用，但是要向下置管，部位高了那就全麻或局麻+强化吧，
3硬膜外至少要出平面了再翻身，别怕等；局麻的话，消毒的时候就要给镇痛+镇静（一般给2mg咪唑+0.1-0.15mg芬太尼，给药速度可以快点），给完局麻就可以再加药让病人睡觉去了，比全麻给药量小点，主要看呼吸和脉搏了，血氧下来了可以喷几下，手术完了病人也没什么不好的反应，还可以叫他动动脚。
我没用过瑞芬和丙泊酚，怕抑制呼吸太厉害了，局麻下腰椎内固定2小时，给了6mg咪唑+0.6mg芬太尼，呼吸没有出现抑制，其实也要看局麻给的好不好，
布比我也就局麻和腰麻的时候用，硬膜外最好就免了吧，除非利多效果差

lihongwei717717

对这种情况，首选全麻,其次是硬外麻醉单独用点利多就行了。.

sweetcoffee

麻醉方法不当一例，首先分析全麻的利弊，硬膜外非首选方法。

也不要对此科室前辈进行指责，很多老的麻醉医生，他们的理念也许都在与操作上，知识更新有不足的地方。该尊重人还是要尊重的。

苏红

胸椎骨折就别用椎管内麻醉了，直接上全麻。实验用利多，再给点罗派也不错，为什么要用布比呢。