子宫肌瘤剔除术苏醒延迟一例

ytcm

女 52岁 158CM 65KG  子宫肌瘤，行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术。术前相关检查都正常。
9：00入室，常规开放静脉，上监护，诱导，插管，一切顺利。在腹腔镜下看肌瘤比B超报的要大一些，9：30开始分离肌瘤，发现渗血比较多，就边凝边分离，结果大的一个下来后，周围还有三四个小的肌瘤，还得继续，13：00左右手术结束。术中出血1500ML（腹腔内还有一些没有吸出来的血），尿量600ML（有用速尿），进：林格2000ML 万汶1000ML RBC4U，术中麻醉药用量：丙泊酚600MG 舒芬80ug维库溴铵6mg，SEV:0.8%吸入。术中血压最低时75/40mmHG，时间不长。术毕时呼吸恢复拔除气管导管，脱氧时SPO2能保持85%左右，可病人就是不醒，用了一只纳络酮，没有什么效果，到14：20时病人才有反应，呼之能睁眼，脱氧时SPO2能保持94%左右。送出手术室。
请大家分析一下是什么原因导致苏醒延迟？要如何处理？

weixqn

出血较多，术程长。片面追求腹腔镜手术所谓的创伤小恢复快等优点而牺牲病人宝贵的血液等于杀鸡取卵，不易止血为何不中转开腹，练手？

宁愿不醉

同意二楼，外科医生没道德，早应该中转开腹，腔镜肌瘤出这么多血，实在是应该检讨下
术中失血1500 进4u 术前血色素多少？
我认为苏醒延迟主要原因是舒芬太尼用量太大，52岁女性病人 手术麻醉4个小时，40~50ug足矣
加上术中失血导致低血压，血色素降低
导致术后苏醒差

CSEA

子宫肌瘤出1500ml，太多！不如开腹了！
另外，有没有监测呼气末二氧化碳浓度？过度通气导致呼气末二氧化碳浓度过低会导致脑血管收缩，脑缺氧。也会导致苏醒延迟。
综合以上，出血多+手术时间长+舒芬太尼量大+术中低血压=苏醒延迟