请教肥胖病人的腹腔镜麻醉

冼聪 · 发表于 2012-1-15 23:17:03

昨晚值班做了个腹腔镜下阑尾切除术,手术医生说由于病人肥胖就做了三个多小时.病人男性,40岁,90公斤,其他个方面检查基本正常.术前评估不算困难插管,
诱导时力月西5mg,舒芬20ug,丙泊芬180mg,我没有用肌松,插管顺利用7.5号管,生命征平稳,潮气量调到600,频率14,气道压到了22.然后我开始给肌松顺-阿曲
库铵4mg,维持用丙泊芬46ml/h,条件落后镇痛药单次加舒芬.手术医生开始消毒,气腹,气道压到27,(还可以接受).半小时不到又说肌松不得了,我又按上面的量加.
病人就是心率105--110次间,其他没什么特殊,不过半小时,机子报警病人有自住呼吸,开始动手了,我又加肌松和舒芬,然后一个晚上我就在加肌松药.用了5瓶顺-阿曲
库铵.拔管也很容易,自主呼吸回来很快,这是我很不明白的,请教各位是怎么回事?

8856906 · 发表于 2012-1-16 11:47:20

开始用药少，那后面用药不仅多，而且效果不好，因为刚开始就没有达到有效的血药浓度。

dacong · 发表于 2012-2-2 20:09:03

不知舒芬总量用了多少？麻醉浅，镇痛不全

liuqingjun · 发表于 2012-2-3 20:57:18

肌松不够，看心率镇痛也不够，丙泊酚换算出来是5.1mg/kg/h，是不是也少。有时我们麻醉效果好点，也方便他们做的快点，麻醉效果不好，手术也会不顺，搞得医生抱怨，我们烦。也有好处，病人复苏的很快，就是别有术中知晓。
楼主担心患者肥胖诱导时未使用肌松药，又何必用5mg咪唑，如果插不上管子，楼主的用药也足使患者呼吸停上一段时间，而且在这时间里，因为病人胖气道管理很被动。基层没有太多监测设备，阿片类用多了心率会慢下来，是个参考指标，我一般使心率60-75次/分。

xubo253461 · 发表于 2012-9-6 09:28:11

麻醉深度够！后面你一味的用肌松剂去处理！

毘陵驿 · 发表于 2012-9-6 13:56:39

90公斤，三个小时的手术，五支顺笨不多啊，舒芬给了多少，如何给的？

214075754 · 发表于 2017-3-6 03:28:33

顺阿曲库按，好多次遇到没有冷藏的情况下。药效减退。。。

秦人加 · 发表于 2017-3-6 09:28:19

还不如直接泵顺卡，估计都用不了5支。

ailian747 · 发表于 2017-3-8 21:11:38

评估没有困难气道，按照正常全麻给药即可，没必要不给肌松药插管。5支顺阿，霍夫曼消除，3个小时，不算多

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