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标题: 剖宫产后检查子宫常常有牵拉反射 [打印本页]

作者: hackerchu711 时间: 2012-1-27 10:22
标题: 剖宫产后检查子宫常常有牵拉反射
10位产妇，21-30岁，体重55-75公斤，0.5%布比卡因原液1.7-2.0毫升，顺利穿刺L3-4，推药时间17-20秒。麻醉后平躺，左侧床20-30[sup]。[/sup]10分钟后麻醉平面到T7-8，大概半小时后出B，开始检查子宫的小肌瘤，搬动子宫时候出现牵拉反应，（病人总说胸疼，检查后知道是胃不舒服，严重的出现呕吐）。同时病人的心率也快，达120-130次/分。敢问各位战友，同僚，我该如何处理？（避免牵拉和牵拉后对症），谢谢！！

作者: xtr0418 时间: 2012-1-27 18:13
个人认为可能麻醉平面不够吧

作者: qsj2008 时间: 2012-1-28 10:31
本人认为：
1、麻醉平面不够；
2、可以辅助镇静和镇痛药。

作者: yunmengxingyuan 时间: 2012-1-28 13:24
剖腹产取出胎儿后病人都会有不同程度的胃痛现象，你可以先解释一下，给点辅助药物，再是取出婴儿后病人血压会出现短暂的回落，有可能出现呕吐，辅助给点EP就可以了。

作者: hello 时间: 2012-1-28 13:42
同意yunmengxingyuan 的分析，

作者: xuhongbao96999 时间: 2012-1-28 23:27
我也经常遇到这样的情况，这个时候产科大夫还经常找我们麻醉的麻烦。给用点镇静的药物，会改善一点。有的时候产妇过度紧张也有关系。

作者: tjp 时间: 2012-1-29 11:33
胎儿娩出后一般产科医师会指示护士静脉给予缩宫素，病人常会有不适的症状，如心率增快，胸闷等等。通常是一过性表现。

作者: chenyongyan 时间: 2012-1-29 22:49
1麻醉平面的问题，剖腹产要达到基本完全的神经阻滞平面要达到胸6以上。
2药物影响，缩宫素、卡贝、欣母沛等引起胸憋恶心呕吐等
3麻醉平面过高血压明显下降。
4迷走神经反射

作者: starling520 时间: 2012-1-29 23:44
牵拉反应，给予镇静药即可。也可以提高麻醉平面，加深麻醉。就是平面不容易控制。

作者: 花落庭间 时间: 2012-1-30 00:24
平面高一点但同时仰卧位综合征也比较明显

作者: 付秀芹 时间: 2012-1-30 09:13
麻醉平面低会出现牵拉反射，我在临床上会用半量杜非合剂或芬氟，效果不错。

作者: lvxvjun 时间: 2012-1-30 12:47
我们一般都穿刺L1-2,置管向上，觉得平面低了，发生牵拉反射的几率大

作者: lvxvjun 时间: 2012-1-30 12:48
我们一般都穿刺L1-2,置管向上，觉得平面低了，发生牵拉反射的几率大

作者: 星光侍者 时间: 2012-1-30 20:01
平面不够，给点镇静，镇疼药

作者: 我爱蛋蛋1212 时间: 2012-1-30 22:39
个人认为麻醉平面不够高是最主要的原因！应该把麻醉平面调至T6，再辅助给予止呕镇静药，应该可以达到很好效果！

作者: tzr2007 时间: 2012-1-31 10:37
局麻药加20-25ug芬太尼

作者: 孟晓1978 时间: 2012-1-31 16:23
本人认为：
1、麻醉平面不够；
2迷走神经反射、可以辅助镇静和镇痛药。

作者: regitine827 时间: 2012-1-31 19:39
宝宝出来后如果感觉平面没到理想的位置或者病人情绪紧张的话可以给点芬太尼，一般就没事了。

作者: hhllhl 时间: 2012-1-31 20:20
平面差点，可以选L2.3，看看针头斜面比如原来向地面改为头向给药，也可根据比重调节体位，如果联合针可以追加3-5ml利多，毕竟辅助药还是出B后给合适

作者: CWD 时间: 2012-1-31 21:12
多数病人都有胃部不适,紧张的或平面在T6一下的病人更明显,你的腰麻药推的有点慢吧

作者: 小事儿 时间: 2012-1-31 21:17
出现这种情况应该是平面不够所致，楼主应该采用的单点穿刺且没有留置硬膜外管，即使在L3-4留置硬膜外管也不太可能将平面冲到T6以上。针对这种情况，我认为辅助充分的镇静是必要的且是有效的。

作者: 美丽的田野 时间: 2012-1-31 21:56
我们用腰硬联合麻醉一般很少有。

作者: 薇薇 时间: 2012-2-1 11:02
腰麻平面不够，再硬膜外加药的话，平面很难起来，最好就是镇静，让他们睡觉，睡醒手术也就好了

作者: 007 时间: 2012-2-1 14:55
应该是麻醉平面不够，可以用硬膜外提高麻醉平面

作者: haojinle0503 时间: 2012-2-1 22:01
牵拉反射很常见可与氟芬咪芬缓解

作者: ssf1979 时间: 2012-2-2 11:45
我也是给点镇静药大多数都是由于牵拉反射引起的，杜非不错，我也经常用。

作者: liuqingjun 时间: 2012-2-2 20:21
原则上单靠平面抑制牵拉反应，感觉平面要到T4，我们平时也很难精确到T4，一般要控制到T5，必要时用些辅助药芬太尼，杜菲，氟芬。

作者: 红砖头 时间: 2012-2-3 09:21
这个可以有，但不要经常有。
1、维持足够的麻醉平面。
2、婴儿取出后，可以给辅助药。
3、对症处理

作者: 当时不杂 时间: 2012-2-4 07:52
感觉你穿刺的间隙低了点。。。。L2--3你下次试试看看。

麻醉辅助镇痛药肯定效果不理想

作者: micke 时间: 2012-2-4 23:32
麻醉平面不够吧···我喜欢选腰2/3

作者: chchch8888 时间: 2012-2-6 17:44
是不是用缩宫素了。

如果是胸疼，心率快，很大一部分可能是有些人对缩宫素的反应。

作者: yl1375413 时间: 2012-2-8 09:57
大家说的都很好，个人认为，支配子宫的神经是T5-T10，如果想完全打掉牵拉反应，消除宫缩痛，起码要到T5，这样就会引发很多问题，第一，血管扩张的太厉害，不是你补液能解决的，第二孩子出来后，可能宫缩要差一点，第三，产妇感觉也不是很好，起码会感觉呼吸困难，第四可能平面没有人会控制那么精确，再上一点就会麻烦，所以我个人这么看，不要一味的迎合产科大夫的喜好，自己按原则办，控制平面在T6-8，最理想是T6左右，腰麻不够硬膜外补，出现牵拉不要单纯给镇静剂，有时候会加重产妇烦躁，最好是芬太尼+力月西，有时候缩宫素引发的症状也差不多，可以不用理会，一过性的，请大家帮忙指正

作者: liukangbing138 时间: 2012-2-15 11:29
平面足够了，要不自己给自己添麻烦，如果经常出现这样情况，可以常规给予氟芬半量，不行再加一支安定或2mg力月西。总之，镇静和止痛

作者: t_sh_oooo 时间: 2012-2-19 12:28
给缩宫素难受，一过性，嗓子热，面部热，要是胃难受给芬太尼和司琼类止吐药物。麻醉平面很重要，不高不低，个体差异很大。

作者: 阳光小麻 时间: 2012-2-21 16:37
平面不够时会出现牵拉反射，打L2L3会好些，适当给点咪芬合剂也还可以的

作者: zaiyuan571 时间: 2012-3-3 19:55
这个情况我们碰到很多，主要还是平面问题，平面到胸六的话会有很大改善，试一下腰23间隙，34间隙穿刺的话平面不容易上去，注意一下推药速度

作者: csea2010 时间: 2012-3-16 21:21
可以芬太尼0.1mg+咪唑1.5~2mg,或者半量杜氟合剂，或者二者之一稍减量再辅以硬膜外给点低浓度的利多或者布比，（注意是低浓度）供参考

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