关于呼吸系统的两个病例请教

杨医

请教1  COPD 患者开胸的病人.如何判断拔管时间,病人清醒,烦躁但是血氧饱和不好,是否可以拔管.病人有风湿,小关节有畸形,有20年抽烟,痰很粘稠该如何处理.能否用阿托品和新斯的明.
请教2  4岁的儿童,崁顿疝急诊入小儿上感,化脓性扁桃体炎.扁桃体右三度肥大,左二度肥大,请问选择何种麻醉方式

wying1

1、这样的病人做的少，没经验！一般都会考虑带管送ICU！
2、请问一下这个嵌顿疝是选择传统做法呢还是腹腔镜？应该可以给点长托宁后保留自主呼吸插管吧！而且有个疑问嵌顿疝一定要急诊手术吗，不能先考虑一下手法复位的可能性吗？然后再转为择期手术是不是要安全一些？

wgc3702

1  充分止痛，镇静，带管送ICU，间断停药观察神志回复情况，烦躁的话，继续给药镇静，直至清醒。

2 小儿上呼吸道感染除扁桃腺肿大外多合并腺样体肥大，不插管全麻容易出现呼吸道梗阻问题，建议插管

空痕尘埃

1.我们这里这种情况一般是带管送ICU
2.为防止紧急气道  建议插管全麻

麻瓜yeah

1.没有icu可以在手术室观察久一点～2.插管全麻吧


- 發送自我的 GT-I9001 大板凳應用

xgw1968

1 COPD 患者开胸的病人.如何判断拔管时间,病人清醒,烦躁但是血氧饱和不好,是否可以拔管.病人有风湿,小关节有畸形,有20年抽烟,痰很粘稠该如何处理.能否用阿托品和新斯的明.
上面很多站友提出送ICU，如果有的话当然是最安全的方法。如果没有ICU，我想为了安全期间应该等待患者清醒配合，喉保护性反射完全，潮气量和血氧基本正常，肌松作用消退方可拔管。患者目前烦躁，血氧不好肯定是不适合立即拔管的。可以考虑镇痛、镇静。至于痰液粘稠除了吸痰别无二法，至于是否该使用肌松拮抗剂，要看具体情况，虽然有人提出常规全麻后拮抗肌松，但如果肌松使用的时间已经很长，自主呼吸恢复满意，也可以不拮抗，楼主担心阿托品使分泌物干燥不利于痰液排除，可以考虑不使用，但一定得单独备好，预防心率过低使用，当然使用异丙肾上腺素1-4ug也是可以考虑的。这仅仅谈了我个人假如面对这样的情况的处理方法。
2.4岁的儿童,崁顿疝急诊入小儿上感,化脓性扁桃体炎.扁桃体右三度肥大,左二度肥大,请问选择何种麻醉方式
这个患儿全麻肯定是必须的，但问题是一个困难气道了，双侧扁桃体肿大，担心插管暴露不好。如果有小儿型的纤维支气管镜就好了。如果是我第一次面对这样的问题，又没有纤维支气管镜那就只能禁食时间充足些，实在不行考虑插管期间摘除扁桃体，这个术前谈话一定要说清楚。还望楼主能够分享你最后的处理方法！

xjp96

回复 1# 杨医

请教1 COPD 患者开胸的病人.如何判断拔管时间,病人清醒,烦躁但是血氧饱和不好,是否可以拔管.病人有风湿,小关节有畸形,有20年抽烟,痰很粘稠该如何处理.能否用阿托品和新斯的明.
请教2 4岁的儿童,崁顿疝急诊入小儿上感,化脓性扁桃体炎.扁桃体右三度肥大,左二度肥大,请问选择何种麻醉方式
1、copd极 易肺感染，应选择尽早拔管。拔管前充分吸痰。
2、痰很粘稠用盐水或注射水灌洗，这应该在较深的麻醉下进行。
3、阿托品可用，新斯的明不能用。
4、术前充分的评估十分重要，如果不是急诊，要有一周以上的呼吸功能锻炼，有利于术后恢复。
5、氧饱和度不好，可到ICU拔管，用无创呼吸机辅助呼吸，维持氧和。
6、4岁儿必须手术的话，只能插管全麻。要注意避免支气管痉挛。