yabg183会员YAO&ARTUSIO麻醉学读书日记

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第一章 前两天就读完了，只是没有来的及发帖。有一些感受和体会和大家分享一下。希望自己能够长期坚持下去。我把每一个小问题看完之后都在旁边加个注释，结合自己的临床经验和自己的学习体会，那些地方需要注意的，那些地方值得以后再翻过来再看的，我都注了标记，这样一本书才能越读越薄。

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其中哮喘的发病率都是国外的统计数据，要是我们国内也有一个大概的发病率指导就好了，毕竟人种，地域的不同，发病率也不一样。
   还有功能残气量的作用平时注意的比较少，其实临床工作中的作用非常大。
   对于合并有COPD的哮喘病人的特殊术前准备我的把它总结为抗炎，扩管（扩支气管），排痰，去水（利尿剂地高辛逆转失代偿或交界性肺水肿），纠酸，戒烟，激素。这样好记一些。

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时，呼吸道并发症的风险增加11倍。有学者发现即使在上感 两周后健康儿童中喉痉挛和支气管痉挛仍然显著增加。因此推荐哮喘患者在上感临床恢复后再等待2--3周。这个很重要，特别是在访视病人的时候一定要把这些可能发生的情况一要自己心里清楚，二有必要要给家属讲清楚为什么要停手术，做好充分准备等之类的。

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要明确类固醇激素并不是用了马上起效。效果最快的是氢化可的松负荷剂量4毫克每千克，随后每6小时给与3毫克每千克。也可以每6小时给予甲泼尼龙60-125毫克。

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在术中发生哮喘，如果用如沙丁胺醇等喷雾剂时怎么选择一个可连与呼吸螺纹管的装置是一个很值得思考的问题，之前我们主任从国外带回来两个这种装置但由于使用时间过长，掉了一个，另一个也坏了，勉强还能凑合用，如果国内有相似的产品就好了。

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至于给于哮喘病人阿托品的缺点这个问题，理论和实际不符这类情况，很多东西真正去实践的过程中要怀着怀疑的精神，一个问题，术中提到吸入阿托品是怎能弄得，我还没有搞清楚，难道也像喷雾剂一样
？请高人指点

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第二章读了两天了，我觉得双腔管的禁忌症要记住，以免犯一些很被动的错误

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描述正常的气道解剖位置，软骨环在前，气管黏膜在后，这可帮助定义是左肺还是右肺。这个平时还没有太注意，今天到时学到了

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今天终于把第二章看完了，觉得可能还是落后了，不过没有关系，我还是能赶上的。这一张中，要明确支气管阻断器的使用指征及优缺点。脉搏血氧仪的原理。去氧血红蛋白血症（如碳氧血红蛋白，高铁血红蛋白和硫血红蛋白）和静脉内注射染料都可以影响血氧饱和度值。

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患者在侧卧位正常和单肺通气时的血流改变和呼吸的影响：正常侧卧时，上肺与下肺比值是40%：60%。当上肺萎陷时，由于HPV可使肺血管收缩而降低该区域的血流量，上肺与下肺血流比为20%：80%。
在肺不张时，单肺通气会出现特有的学流右向左的分流，这在双肺通气是不会出现的，忽略由支气管，胸膜，冠状循环引起的1-3%的分流，如果双肺通气时不存在分流，则单肺通气时理想分流量为20%。如果血流动力学和代谢正常的话，吸入氧浓度为1，则氧分压为280MMHG，临床中，氧分压维持在150-250MMHG(FIO2=1).

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单飞通气的过程中，特别注意的几点：1.向上肺吹入3L/MIN的氧气可以使动脉氧饱和度提高3-4%。
2.平时使用的CPAP/PEEP 称为差异性CPAP/PEEP（书中说很少有作用），我们平时还经常使用这个，如果位置好的话觉得用没有好像区别是不大，位置不好的时候用起来好像也没有多大的作用。究竟在未通气肺保持100%氧气持续扩张对氧合有没有作用还值得研究

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肺叶切除术后的并发症
：肺叶塌陷，肺血管的结扎线脱落导致的大出血，支气管干破裂导致支气管胸膜瘘，以及肺叶活动度增加引起的肺扭转。
肺切除术后可并发心脏疝出和急性右心衰竭，肺门根治，纵隔肿瘤切除可引起神（膈，迷走或喉返神经）损伤和急性呼吸衰竭。

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硬膜外镇痛中轴索性阿片药的优势在于少数交感神经被选择性阻滞，运动功能不受影响以及可以预知的疼痛减弱。硬膜外镇痛中，阿片药联合局麻药通过主动弥散如芬太尼0.1毫克，美沙酮5毫克，哌替啶30-100毫克起效时间较短，少于12分钟。而疏脂的阿片药如5毫克剂量的吗啡起效较慢，为15-30分钟，最大镇痛时间为40-60分钟而持续时间多于12小时，最严重的并发症为早期呼吸抑制，其他包括尿储留，瘙痒，恶心和呕吐。可被阿片药拮抗剂纳诺酮拮抗。
肋间神经注射阿片类药物成功应用于术前和术中，以缓解术后18-24小时的疼痛。但增加晚期呼吸抑制的发生率4-7%.
我把我觉得该注意的都写下来，以便在复习的时候方便，也有利于把书读薄。

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看到第三章了，好多东西值得学习。

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引起误吸的特殊状态：1.神经性屯吞咽困难
2.胃食管连接部破裂
3.气道，上消化道解剖变异
4.全身麻醉
5.药物性意识障碍（镇静剂，抗精神药，抗抑郁症药，毒麻药物),极限年龄（老年人，新生儿）
产科放生率高，死亡率在麻醉的30%，美国每年发生30-60万。

Mendelson 综合症的特点：三个相连续的病理阶段，即最初出现急性呼吸窘迫，支气管痉挛，发绀，心动过速以及呼吸困难，继之上述症状部分缓解，最后呼吸逐步恢复正常。X片可见不规则花斑样阴影，没有纵隔移位。它的起因是由于细支气管受到胃酸的刺激，从而引起支气管痉挛，支气管周围渗出与充血。
这个对临床判断很重要：
引起Mendelson综合症的PH临界值为2.5.如果吸入物的PH值>2.5.其结果与吸入蒸馏水相同，当<2.5时，将会造成最为严重的肺损伤。当吸入超过25毫升（0.4毫升/千克）的胃内容物时，即便吸入物的>2.5.其结果与吸入蒸馏水相同，当<2.5时，将会造成最为严重的肺损伤。当吸入超过25毫升（0.4毫升/千克）的胃内容物时，即便吸入物的PH>2.5,也可能发生此症。