如此高的血压改不该上麻醉？

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明天有例膝关节镜手术，患者服用地米片5年多，血压刚才测180/120mmhg，两月前因室上速行射频消融术，效果不错，于一个月前停用阿司匹林，今天心电图示st段下移大于等于0.5，住院一个礼拜左右，住院后停用地米，口服布洛芬片至昨天，刚才访视病人，肝肾功，电解质凝血，血常规基本正常，病人精神状态好，无心慌气短，血压老高，本来要停手术，但骨科主任告知是院长的熟人，很无奈，必须做，本人打算先请内科会诊，控制血压，今晚明晨果糖10克两次静注，营养心肌，术前5mg硝酸甘油入500ml生理盐水静脉滴注，待血压控制理想后腰3-4腰麻，氟度2ml开始手术，请各位指教，如此是否可以，如有不妥，该怎么做，急急急！！！

ggniu

高血压不可怕，关键看高血压对重要靶器官的损害，请心内科会诊还是有必要的。患者要是规律服药的话术晨不必停药。
准备快速、短效降压的药物，比如佩尔地平，地尔硫卓，乌拉地尔，艾司洛尔之类的，佩尔地平有反射性心率增快的作用，用时小心。硝甘是必须的，最好泵入，扩冠保心带降压。
选择腰麻完全可以，单侧佳，对循环几乎无影响。麻醉前适当扩容，防止麻醉后血压骤降，同时备好多巴胺、去氧肾等升压药。
静脉辅助药可以不用吧？
患者为什么一直服用皮质激素？入院后停药，是如何停药的？服用地米五年，入院就完全停掉了，停的太快了！！术中可予地塞米松。

hongwei0111

同意2#的建议。术中维持循环稳定，术中吸氧。

qsj2008

最好选择连续硬膜外麻醉，对循环影响较少，腰麻不容易控制。

秀丽

看病人的年龄，体质，ASA分级，内科会诊很有必要，最好是将血压控制到安全范围内再进行手术比较安全，还有硬膜外麻醉比腰麻安全些。

zhangtao765777

膝关节，选腰麻 控制好平面

zhouwenquan1

手术应暂停，待血压控制平稳后在考虑手术。血压160~100mmhg

mstl

关节镜膝关节手术不大，单侧腰麻就可以且麻醉效果好，对循环影响小。准备好可以麻醉。

panda5976

一楼的意见非常地好啊!但认为是这种条件的病人是熟人的关系就一定要上麻醉吗？我们经常遇到熟人的脸翻的更快！

myjvictor

还是请心内科会诊控制血压为好，谁的熟人都一样，出了问题就没人站出来了，还是安全第一。

xuefeng2007

患者跟你们院长有仇吧，要不冒这么大风险干什么？血压这么高我们一般会避开椎管内麻醉，尤其是硬膜外穿刺，那么粗的针，损伤够大的。腰穿针相对细点。膝关节镜手术局麻没有问题的，如你所说，给点镇静镇痛药物，管理好呼吸道。循环就维持术前水平好了，波动不要超过20%。

cyy9511

血压太高做腰麻不如连硬外可控性高 长时间高血压可能脊髓供血血管硬化 血压骤降可能引起脊髓缺血坏死 引发截瘫可能  尤其舒张压高 血压骤降可能心肌缺血 发生心梗 此病人不宜做择期手术 :L 熟人更不能冒险哦

小麻同学

个人也觉得，不管是谁的熟人，先控制血压

lygsy2003

我的经验是：出事的往往是熟人，因为你把熟人放在第一，背离了正确的常规的麻醉路线！我自己的看法，首先应该请内科急会诊，分担责任，另外，积极的进行术前准备，把风险尽可能减到最低；最后，我觉得你应该在主任面前把你的顾虑和麻醉计划详细说下，最好有旁听者在场，以为今后万一有事的见证。

zgp9387

不要因为是熟人就随便开绿灯。控制好血压在手术。