xjxialingww的YAO&ARTUSIO麻醉学读书日记

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这个月手术不多，麻醉没做多少，重要的是没有碰到特别疑难的患者麻醉。
第十章 胸腹主动脉瘤
  A.2.夹层动脉瘤的分型：1型夹层始于升主动脉近瓣处，跨越主动脉全段向下延伸至髂总动脉，此型较常见。
                       2型夹层局限于升主动脉。见于MARFAN综合征患者，属最罕见的类型。
                       3a型夹层始于左锁骨下动脉以远，止于胸段降主动脉，其局限性特点令其可在必要手术手术切除。
                       3b型夹层始于左锁骨下动脉以有远，延伸至腹主动脉。极少需要手术干预。
根据临床病程和手术疗效将主动脉夹层分为两型：
                      A型夹层始于升主动脉，包括了Debakey的1型和2型。
                      B型夹层始于降主动脉，等同于BeBakey三型。

A3.胸主动脉瘤的分型（TAAA）：1型TAAA始于左锁骨下动脉下方，延伸至腹腔干和肠系膜动脉。
                             2型TAAA不仅包含1型TAAA的病变范围，而且向尾端延伸侵及肾下腹主动脉。预后差。                     
                             3型TAAA始于低位胸段降主动脉，侵及此部位以下所有主动脉。
                             4型TAAA始于膈肌，侵及腹主动脉全段。

B.5.哪些因素导致TAAA破裂风险增加？
         瘤的大小和扩张速度是动脉瘤的预测因素。5厘米以下动脉瘤破裂的发生为每年2%，5-5.9厘米为3%,6厘米以上者为7%，所以，胸主动脉瘤达6厘米时，破裂的危险显著增高。

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C.3.TAAA修补术使用什么抗凝剂？
     通常在阻闭主动脉前5分钟给予肝素（100U/kg）。术中或术前可采集患者的自体血，使用“细胞回收”等血液回收技术，同样可减少异体红细胞输注。     
  C.5.TAAA患者的诱导：目标是避免可能增加动脉瘤
                      破裂风险的任何因素，并同时维持充足的终末器官灌注。破裂风险的任何因素，并
                      同时维持充足的终末器官灌注。收缩压维持在105-115mmHg，心率60次、分，  心                    指数2-2.5L/(min.m2).硝酸甘油、尼卡地平、艾司洛尔等短效药物是血流动力学的理  想药物。
C.8手术中如何发现脊髓缺血：诱发电位可监测并发现脊髓缺血

C.10主动脉阻闭及开放的病理生理变化：
    阻闭主动脉的反应：
                    血液动力学、全身氧耗、冠脉血流、主动脉阻闭部位以远的组织灌注。
    开放主动脉的反应：
                    越流动力学、低氧血症、代谢、酸中毒
第十一章 腹主动脉瘤修补
  A.1.心肌梗死是腹主动脉瘤切除患者术后早期常见的并发症，约占术后死亡率的55%。
D术后管理
D.1.患者的拔管指证包括：肺活量（VC）15ml/kg
                                  pH>7.30,Pa02>60mmhg(f1o2低于50%时）
                     Pao2<50mmHg
                                 最大吸气负压大于-20cmH2O
                                血流动力学稳定
                    呼吸频率低于30次/分

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第十二章 高血压
A.3.高血压的的分类：
     收缩期和舒张期高血压
                 原发性、肾性、内分泌性、神经元性、混合性、
     收缩期高血压伴脉压增宽
                  心排出量增加、大动脉硬化

A.4.高血压的临床类型：
         血管收缩性高血压：慢性肾血管性高血压的内科患者，特征为舒张期高血压，体循环阻力正常。或者伴有心排血量和心率的降低。
         高动力性高血压：外科术后的患者，特征为急性的收缩期高血压、脉压增宽，并伴有心排出量、心率和全身血管阻力的增加。
         高血压相关血管并发症包括三种相关的过程：波动性血流、内皮细胞功能障碍和平滑肌肥大。
A.10.
        未经控制或未经治疗的严重高血压是控制性降压的禁忌症[/color]。高血压患者低压的底线水平要高于正常人。
A.13.长期应用ACEI类药物对麻醉诱导的影响：
     术前持续用依那普利，诱导是会发生低血压反应增强。
     术前持续应用卡托普利（短效ACEI)诱导时血压下降的程度虽然比用依那普利治疗的要低，但与术前停用卡托普利的患者相比，其血压下降程度还是增强。
     应用ACEI类药物治疗因心肌梗死所致心肌功能不全的患者并未增加麻醉诱导后严重低血压的发生率。
B.4.急诊手术血钾的补充不应该超过0.5Eq/（kg.h)
C.2.高血压患者的麻醉目标：
    对麻醉和手术刺激反应所致的血压波动最小化，以预防并发症：心肌缺血、低血液 导致的脑部灌注、脑出血和高血压脑病、肾脏低灌注导致的肾衰。
C.5，插管过程中和之后发心动过速和高血压，左心室的射学分数有所降低。

   通过这章的学习收获还是很大，虽然高血压患者的麻醉做的不少，但总是有些细微之处生理学改变及对靶器官的损害评估没有考虑到，有些知识点更新和强化高血压麻醉的方法都是不小的收获。

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没有持之以恒的毅力，凡事都不能成功！告诫自己
    第十三章 心脏压塞
A.1.心排出量=每搏量x心率
    每搏量是左室舒张末容积（LVEDV)与收末容积（LVESV）只差
A.6.奇脉与正常脉搏不同：1.吸气时动脉压下降大于10mmHg；
                         2.吸气时静脉压没有降低，而是保持正常或轻度升高。
A.9。心脏压塞心电图改变：
                 包括非特异性ST-T改变、QRS波群低电压、心肌缺血和心包炎的表现以及电交替。
A.10.心脏压塞的其他超声学表现：1.吸气时左心室心腔减少和二尖瓣漂移；
                               2.室间隔移向左心室；
                                3.多普勒技术显示经瓣膜血流变化；
                               4.右心室壁舒张期向后运动；
                               5.在一些病例中，右心室心外膜收缩期发现凹口。
A.20.凝血酶原时间PT:反应的是外源性凝血途径的活性
      部分活化凝血酶原时间APTT：反映内源性凝血途径的活性，正常值：25-34秒
      凝血酶时间TT：  反映在凝血酶的作用下纤维蛋白原转变为纤维蛋白的过程。，正常值小于10秒
     活化凝血时间（ACT）：反映的是凝血系统的整体功能，正常值为110-140秒
     出血时间BT:反映的是血小板活性，包括血小板数量和聚集功能。

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复习回顾
第十章 胸腹主动脉瘤
C.5.TAAA修补的患者诱导：
             麻醉 诱导的目标：避免可能增加动脉瘤破裂风险的任何风险的任何因素，并同时维持充足的终末器官灌注。收缩压应维持在：105-115mmHg,心率60-80次/分，心指数2-2.5L，硝酸甘油、尼卡地平、艾斯洛尔等短效药物是控制血流动力学的理想药物。

第十一章。福主动脉瘤修补
  A.5.伴有缺血性心脏病的福主动脉瘤患者围术期心梗主要因素是：手术应激、出血量较大、术前心功能较差、充血性心功能衰竭、较低的射血分数、存在冠脉心脏病。
   围术期心肌缺血的预防都是麻醉医生关注的。通过避免心动过速和高血压以减少心肌耗氧，同时通过防止低血压来增加氧供。
B.7.诱发电位是用于胸主动脉瘤修补手术中监测是否存在脊髓缺血的方法。
   体感诱发电位和运动诱发电位
B.8腹主动脉瘤手术方式：行前正中直切口经腹膜进入腹膜后隙间隙进行。
                        腹膜后路在患者右侧卧位时经左肋下切口
D,1.术后管理
  D.1.患者的拔管指征：患者清醒后的拔管包括：肺活量》15ml/kg
                                                              PH>7.30,pao2>60mmHg
                                                             pao2<50mmhg
                                                             最大吸气负压大于-20cmH2O
                                                             血流动力学稳定
                                           呼吸频率低于30次？分

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忙活一下午的东西就在网断一刻全都付之东流.....，明天继续我的十六章