挑战麻醉“禁忌”，为患者解难，为手术护航

其巴 · 发表于 2012-3-2 12:38:50

楼主有否想过万一穿刺不成功，或者穿刺成功但麻醉效果没有的话，下一步怎办呢?

qiyuebaoyu · 发表于 2012-3-2 14:02:05

我个人觉得可以试试骶麻

tzscl99 · 发表于 2012-3-2 14:35:14

这个不难，我们做多了去。可以腰硬联合或者骶麻。

丹曲洛林 · 发表于 2012-3-2 18:24:27

鞍麻我们经常给，是这样的，但是也要铺单。

为了老公学麻醉 · 发表于 2012-3-2 20:05:33

没有出事，你的运气真好。要是病人出问题了，我看你就等到上法庭吧。
佩服你的胆量，牛！！！不愧是教学医院的麻醉科

红骆驼 · 发表于 2012-3-2 20:11:19

哈哈哈支持楼主！！和我有着相同的经历，去年有一列急诊剖宫产也是S型脊柱和这一样的，我是侧卧位穿刺置管的效果还可以！！

liu8260911 · 发表于 2012-3-2 20:48:25

好冒险肯定是出事可以罩得住的

zhaomaoji · 发表于 2012-3-2 21:24:34

下回遇到这种病人转你们医院:funk:

jads_cc · 发表于 2012-3-2 21:54:05

佩服楼主的医者仁心和勇气以及技术。但是不管有什么样地初衷禁忌其实就是规则，是我们的前辈用病人的生命和教训总结出来的。就像在法律面前可能不近人情但法就是红线不能碰。单说这例病人有没有可能用别的麻醉来解决呢？至少我会权衡利弊不会这么做。

meiwuliliang · 发表于 2012-3-2 22:07:59

感觉不是在挑战禁忌，而更多的是为了争个面子吧？！
看到这位老者的背影，尤其是其胸段脊柱区域伴有很茂盛的体毛，不免让人想问句，她是否有先天性脊柱裂？！不知可曾查胸段的脊柱区CT呢？

贝贝的泪珠 · 发表于 2012-3-2 23:15:08

尝试需要勇气，麻醉的过程就是我们成长的过程

908699901 · 发表于 2012-3-2 23:47:23

本帖最后由 908699901 于 2012-3-2 23:51 编辑

呵呵！敬佩你的冒险精神！还好没出事，有疑惑，请问楼主，这手术也让你冒这么大的风险！小手术，就不值了！不要忘记了局麻+强化！
出事的时候，手术医生、病人家属就不这么想了！
不知道是现在的手术医生太刁了，还是我麻醉医生的地位就是这么低！

基层医生向你致敬

zhangjiew1 · 发表于 2012-3-3 10:46:20

作为一个特殊临床病例，可以为大家积累临床经验。但现今的医患关系下，大家还是要慎之又慎！作为麻醉计划，的确应该有方案B 。感谢楼主分享。

lishzh · 发表于 2012-3-3 10:55:47

高手，学习了！:victory:

huyaojianhai · 发表于 2012-3-3 11:20:30

1、椎管内麻醉不是绝对禁忌症，而是相对禁忌症。
2、可做硬膜外麻醉，比如L3、4或者L4、5向上置管，也可L2、3向下置管给药，还可骶管阻滞（如果做骶麻，要短时间内给足药量，容易局麻药中毒，对于高龄病人不建议使用）。做硬膜外是个不错选择，最好会左侧卧穿刺，也会右侧卧穿刺，会直入法穿刺，还会侧入法穿刺。
3、高龄病人硬膜外血管较脆，容易穿刺时出血，穿刺时一定要轻柔。
4、硬膜外给药一定要低浓度、慢慢给药，避免血压剧烈波动。
5、监测一定要严密。
6、如楼上几位所说，一定准备B方案，比如插个喉罩等等。

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