挑战麻醉“禁忌”，为患者解难，为手术护航

钦差大臣

不是太难，有时教科书是可以挑战的。我们也做了一些工作。

庆历七年

佩服楼主的胆量，希望能具体讲一下选择45间隙的原因，穿刺时的操作过程和手上的感觉。

908830023

为什么脊柱侧弯呢？应该想到有没有脊柱结核，脊柱肿瘤，椎间盘突出症，椎管狭窄，应该请骨科和神经外科一起会诊，不要孤军奋战。穿刺简单，风险很大，后果不敢想。

icefreehsb

我们是镇级医院，我都做过好几例。通过楼主的描述，我想表达几点：
第一，脊柱侧弯，不是绝度禁忌症（绝对，就是绝对不能采用的麻醉方式。）。
第二，此病人主要表现的还是心肺功能差。我做的都是心肺功能比较好的，总共做了四五例脊柱严重侧弯的，我都采用腰硬联合麻醉，此类病人穿刺前有做腹部CT的话，可以到放射科电脑上看脊柱的走型和深度，都比较准确的，一般一针就能打到。
第三，无菌观念一定要强，因为硬外感染是很严重的并发症。在任何情况下，都要尽量做到无菌。

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大漠劲风

佩服。但风险真的很大，确实不值得提倡。

家湘的鱼

操作难度中上。主要是勇气可嘉，敢于挑战。我就怕有些人看到了就摇头喊怕怕。世间本来没有问题，因为你不想做搞，就有了问题。

ae531

看了这么多回帖，有一个很奇怪的现象，主要有两点，1、难度不是太大，不难实现。2、对楼主的做法很不以为然，认为冒了很大的风险，甚至反对或嗤之以鼻。为什么对一个难度中等的操作视作洪水猛兽？这个麻醉的主要风险是什么？我们那根小小的穿刺针是否有那么大的破坏力？还是说我们做医生的是不是真的不愿意为患者冒哪怕一点点的风险？其实各位大哥如果能就这些方面作分析，我想论坛对大家的帮助会更大！
我的看法：楼主如果有充足的经验和信心，我同意他的做法，赞赏他为患者着想的情操，但有一点，必须和患者及家属讲清楚，该脊柱原发疾病所引起的后续症状和麻醉的关系很小。毕竟我们经常渴望得到患者的尊重，但是无时无刻回避自己的哪怕一点点的风险，我们也应该审视一下自己。另一方面，如果麻醉医生本身操作能力一般，或者对该病例的认识处于“无知状态”，我认为随便用其他的方法都能轻松完成该例麻醉并且取得很好的效果（包括围术期舒适度和麻醉后转归），没必要椎管内一根筋。

海鹰

复杂的病情也只这样做，但是风险是高的，所幸成功解决。

sjn

看了这个病例报告，我很受启发。老师是将书本彻底的领悟了，才能做到此例患者最适的麻醉。仅胸片就提示我们该患者心肺功能一定很差。如果全麻，术中术后管理将是巨大挑战，患者的生命真可能命悬一线。此病例的顺利完成是因为楼主有扎实的理论基础，丰富的临床经验，深厚影像学资料阅读能力，才能科学违反教科书的“常规”。这足让我们这些初学者领悟、反思。

64626768

我们这里也打过，是主任打的。但是我是不敢打的，有那技术没那胆量！！！宁愿不多/

gaojingui

衷心感谢各位同事的关注和指点！细心（麻醉医师的第一基本素养）的同事发现了没有铺洞巾，这不是因为作者粗心忘记了而是为了更清楚的显露解剖标志及异常，当然无菌操作应该放到第一位重视；如果此次鞍麻操作失败怎么办？此位同道更是点出了麻醉工作的精华所在：永远要有退路！如果鞍麻失败，由于此患者心肺功能基础存在障碍，所以作者也没有打算气管插管全麻，而是准备紧闭面罩七氟醚吸入麻醉下完成手术，当然喉罩置入就更安全可靠了。

yzw2011

不觉得穿刺操作很难，没说得那么神吧，言过其实了

tygzb

全麻用喉罩就可以，佩服你的勇气，不赞同你的做法。没事找事

wym17cn2004

很佩服楼主敢为了患者冒风险，好样的！

yangfeng14

淡定。不出事什么都是好的。都是同行。小心永远不会错。逼到那步谁都可以做。