紧急求救:阿司匹林停药三天。可以行硬外穿刺吗？

110729

一男性患者，61岁,行直肠癌根治。患者平时高血压，190/110，目前控制在140/100。既往有脑梗，服用阿司匹林七个月，停药三天。可以行硬外穿刺吗？所有检查除血小板409外，其余均正常。先谢谢了

小小麻醉

服用阿司匹林不影响椎管内麻醉，尽量避免反复穿刺，置管轻柔，减少硬膜外出血。

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应该慎重，阿司匹林是和血小板的环氧酶活性部位结合发生不可逆的乙酰化，使酶失活，阻碍血栓素A2的生成，由于其作用不可逆，其作用时间相当于血小板的生存时间（4-7d）。

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只要血小板、凝血国际标准化值在正常范围内，可以作椎管内麻醉穿刺。
服用阿司匹林一直是麻醉界的一个困惑话题，上海中山医院薛张纲教授在2011年湖北麻醉年会上
提出只要不同时服用波利维，服用阿司匹林的患者可以行椎管内穿刺。

当时不杂

众所周知NSAIDs类药物的理论机制是通过抑制COX进而抑制前列腺素的合成，同时还会抑制血栓素A2的合成，后者是强有力的血小板聚集者，因此影响血小板聚集和增加出血时间。阿司匹林会不可逆抑制血小板功能甚至持续8-11天，
因此楼主应该谨慎对待这次操作。


楼主要是感兴趣，可以查阅这篇文章哦！！！！

      Hardman JG, Limbird LE, Gilman AG, et al. Goodman and Gilman’s The Pharmacologic Basis of Therapeutics. 10th ed. New York, NY: McGraw-Hill Inc,2001,692-694

meiwuliliang

按教科书上的原则要求是：在此类药物停药2周以上方可作椎管内麻醉！故不要和“权威”对着干，打起官司来，可不会依据某位专家的意见奥！

为了老公学麻醉

个人认为只要凝血功能检查正常，椎管内麻醉就没有问题。

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围手术期抗凝药物治疗患者椎管内麻醉处理原则
1、        抗血小板药物
使用阿司匹林/NSAIDs患者的处理原则
阿斯匹林（Aspirin)药理作用： 阿斯匹林可使环氧酶活性部位发生不可逆的乙酰化，使其失活（COX-1失活），从而抑制血小板TXA2和PGI2的合成。阿斯匹林可抑制血小板聚集和释放，是否影响血小板粘附尚有争议。阿斯匹林同血小板的结合是不可逆的，是目前应用最广泛的抗血小板聚集药物。
（1）使用阿司匹林或NSAIDs类药物不影响椎管内麻醉穿刺、置管等操作的时间，也不影响拔出硬膜外导管的时间，术后也无需特殊监测。目前认为阿司匹林术前可以不停药。
（2）但阿司匹林或非甾体抗炎药与其他抗凝药物（如肝素、低分子量肝素、口服抗凝剂）联合应用则增加出血并发症的风险；
（3）很多人认为阿斯匹林停药一周等待血小板功能恢复后可以行硬外麻醉，等待血小板功能恢复说法是错误的，因为阿斯匹林同血小板结合是不可逆的，也就是说必须等到同阿斯匹林结合后的血小板死亡由新生的血小板代替后才能恢复其血小板凝集作用。这个时限是七到十日。
（4）阿斯匹林是抗血小板药而不是抗凝药。
（5）检测凝血功能无助于评估阿司匹林和氯吡格雷的抗血小板效能。
（6）邦停是凝血酶药物，无助于对抗阿司匹林和氯吡格雷，后者引起的出血应该输血小板治疗。
其他抗血小板药物处理原则：施行椎管内阻滞前推荐的停药时间如下：噻氯匹定（ticlopidine）为14天、氯吡格雷（clopidogrel）为7天、血小板糖蛋白IIb/IIIa受体拮抗剂依替非巴肽（eptifibatide）和替罗非班（tirofiban）为8小时、abciximab为48小时。

yyq

查凝血5项，结果要正常，术后也查，其中INR要在2-3，就不怕了，我曾做过一例风湿性心脏病，换二尖瓣的剖宫产病人，她就是长期服食抗凝药物的人。

mazuiweikun

老大你们不会全麻做啊，还是个大手术

hexunlifangaa19

可以做椎管内麻醉。但是如果真出什么事，你就说不清了。或许不是你的原因，但你也逃脱不了干系，所以不是万不得已，不要冒这险了

云儿

我们也经常遇到长期服用阿司匹林的病人需要手术，慎重起见都是要求停药7-10天才考虑硬膜外麻，急诊时只能插管全麻，没有必要去冒险。

zhouwenquan1

阿司匹林术前需停1~2周，急诊手术最好选择全麻。

110729

感谢大家提供的信息！患者最终还是全麻进行了手术，现在恢复挺好的。谢谢大家！

guoqingbin

其实在平时的工作中一些服用阿司匹林的急诊病人只有各项化验检查正常，可以打腰硬联合麻醉。比如阑尾炎、嵌顿疝等。如果是常规手术一般要等1-2周。