【精华】[病例分析]小儿麻醉中返流误吸

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小孩是家中的太阳，上小孩麻醉更加要慎重，术前多问一句，术前多做一些准备，都可以避免悲剧的发生。
禁食还是很重要的，一般我上小孩的基础麻醉，全麻的一套全都准备，这叫有备无患！

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严格执行禁食禁饮制度，还有肌肉注射时尽量达到肌肉层，很多时候我们的战友都是把药物打到皮下脂肪里，导致患儿迟迟不能入睡，引起哭闹，呕吐。第一次量一定要足，术前备好吸引和其他抢救设备

金护士

主要还是准备不足，另外小儿麻醉不妨适当加深一些

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主要还是术前访视没交代清楚，手术前还应该问问是否吃东西了。小孩全麻应常规备吸引器。

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记得以前遇到过一例这样的小儿病人，入室前询问家长吃饭没有，家长说没有。打完KTM后小儿返流，幸的平时就提前把吸引器准备好，及时的吸引。术后询问家长说就是没有吃饭啊，就吃了半根香蕉。搞得我现在都习惯性的问下吃香蕉没有:L 。现在绝不在手术室外打KTM，直接把患儿报到手术间，备好各种药品和器械，再给镇静药品。个人觉得哭闹要比误吸划算的多。

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在麻醉操作前应该再次询问患儿的家长，并把禁食的目的和其后果向其交代一下，这样就可以基本上避免这样的事情发生。从这件事情上可以看出我们的麻醉工作应别注意细小的事情，多问一句话就可以挽救一条生命！

ilonger

访视时应和患儿家属交代禁食的重要性及饱胃的危害，取得家属的合作；
术日晨为患儿食用一袋牛奶（约150ml），麻醉前未能给医生讲明。——我们的经验，必要常规麻醉前再问家长和小儿本人一句小儿是否禁食、感冒等。为什么要问小儿本人——我们发现个别较大的小儿瞒着家长偷吃东西。
常规备好氧气,吸引器,面罩，插管器具，相应的气管导管3-4根，针对这个小儿4#-4.5#-5#，麻醉机，包括相应的螺纹管和皮囊等抢救设备。
人性化服务，门口注药后由父母亲横抱入睡后再平车接入手术间（注药点需要离手术间尽量近，甚至家长穿隔离衣到手术间门口），减少哭泣、烦躁、乱动，从而减少呕吐，气道分泌物所引起的气道痉挛。
尽可能开放静脉，不过有时确实比较困难，需要麻醉后才能。

[ 本帖最后由 ilonger 于 2008-11-18 14:24 编辑 ]

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1 术前访视做的不够细致！！交代家长的注意事项不够精确！术前进食的危险性避重就轻！

2 小儿麻醉常规备吸引和插管器械！为什么不准备？？

3 声门无法暴露的时候为什么不做快速气管切开！一个针头都有可能挽救一个生命！

4只有小手术没有小麻醉，进了手术室就要建立静脉通道,为什么连最基本的静脉通道都没有?

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任何麻醉前要做的工作：
1．        术前访视病人，评估病人麻醉的风险。选择合适的麻醉时机和麻醉方法，麻醉药物。危重病例要讨论，注意困难气管插管。
2．        准备麻醉机，监护设备，喉镜，气管导管，吸引器，麻醉药物。
3．        常规准备急救药（阿托品0.1mg/ml , 麻黄碱6mg/ml或者多巴胺2mg/ml）。

麻醉虫

失误之处在于1术前大意没落实确认等相关制度2静脉通路没建立之前，吸引器，抢救药物没准备充分时不要麻醉。
很惨痛的教训呀

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极为惨痛的教训：
1、术前一定要访视患儿，并与家属沟通，说明禁食对麻醉安全的重要性，如果患儿及其家属未在病房，可交待病房护士或管床医生，瞩其代为交待，上医嘱。
2、要开术前针，在一定程度上可减少患儿哭闹时产生的口水、鼻涕之类的分泌物，增加安全性。
3、入室时一定追问家属患儿是否有禁食（十分重要）。
4、给药前使麻醉机处于备用状态，准备好氧气，吸引器，面罩，喉镜，相关型号的气管导管，以备抢救时使用。
5、若患儿不配合，准备肌肉注射KT，注射前准备好液体，输液器，针等，患儿入睡后尽早开放外周静脉，减少未开放静脉通道而处于麻醉状态下的时间。

心平气和

我曾遇过一例小儿嵌顿疝术后返流误吸。串儿男，1岁2个月，疝嵌顿6小时，期间未进食，当时也无明显腹胀。分离全麻，手术顺利，回病房后不久，患儿即呕吐，病房当时未准备吸引器，患儿很快脸色青紫，SP02下降到45%，他们一边准备，一边喊麻醉科插管，幸得我们及时赶到吸引插管，患儿终于转危为安。
可是这是谁的责任呢？我觉得这样的病儿术前应上胃管，可他们说患儿太小不合作。但我一定要接受教训，再遇此类病儿，坚决要求他们上胃管，不然出了事难说我们没一点责任。

大山

惨痛的教训，失败的麻醉，可惜的生命。带给我们的只是这些猜疑吗？术前访视形同虚设，术中观察粗心大意，术后处理事不关己。这都是咱麻醉科室领导和职员应该反省的重要问题。不然麻醉永无宁日，见不了光。
     可能说的较严重。

yhl1126

麻醉术前访视不全面，术前准备不充分，做任何一个麻醉我们都要想到病人呕吐误吸的可能，（即使一个一般情况良好的成年人做一个单纯硬膜外麻醉也可能因循环骤然变化导致呕吐误吸），所以吸引器是一定要准备好的，全麻抢救的设备也要准备好，尤其是这样 的小儿基础全麻。我们麻醉的失败就是我们的评估不足，准备不够造成的。

match008

一个巴掌拍不响！同时我们也要反思，也值得我们去反思。我们术前访视的时候风险交待是不是到位，家属会不会理解我们讲的重要性。你强调术前禁饮禁食的重要性，反之会发生反流误吸。这些术语专业性很强，大多数人不会有理解的。家属只会支支唔唔的答应下来，但到底是什么意思还是不懂。说多长时间不要吃饭不要喝水，但是不让吃水果，不让喝牛奶你又没告诉我。我们应该强调什么也不能吃，什么也不能喝！！然后通俗一点的交待问题的重要性。
    进手术室以后再次询问有没有吃东西喝东西，有些小孩子聪明的很。他知道吃了东西就不会做手术，然后自己悄悄的吃东西，我也不告诉别人。术前没有再次确认的话，很容易发生意外。
    还有术前准备当然一定要充分，毕竟我们不能拿别人的生命冒险，这样无论对患者还是对自己都是不负责任的。所有的这些经验可能是以前发生过意外的情况下的总结出来的，也可能死了多少人的基础上的出来的。
    大部分小孩子打点滴的时候一点也不配合，所以进手术室的时候没有准备点滴。我们能做的是在保证病人安全的基础上尽量减轻患者的痛苦。以人为本，以人为本，嘿嘿！！！

蓝色部分内容很精彩,赞同
               ----zzrxhl

[ 本帖最后由 zzrxhl 于 2008-11-30 22:48 编辑 ]