腰加硬麻醉行阴式子宫切除术骶段阻滞欠佳一例

超逸绝尘

　　今天一例腰麻复合硬膜外阻滞行妇科阴式子宫切除术，麻醉方式两点穿刺，L12间隙现行硬膜外穿刺，穿刺顺利，实验量2毫升2%利多卡因，置管顺利，无出血，硬膜外留管3厘米。腰麻行L34间隙穿刺，7号穿刺针，针口向天，脑脊液回流通常，腰麻药0.5%布比卡因 2.1毫升+50%高糖0.1毫升，给药2毫升，20秒，15分钟后麻醉平面T8，给芬太尼0.05毫克，咪达唑仑2毫克，氟哌啶1.25毫克。病人轻度鼾声，20分钟后手术开始，开始后15分钟术者诉宫口不松弛，操作困难，测试麻醉平面T8,病人无麻醉不适。请术者探查肛门括约肌情况，述不松弛。考虑腰麻药物浓度不足，嘱术者暂停手术，硬膜外分次给0.894%甲磺酸罗哌卡因3、4、3约15分钟，麻醉平面T6,麻醉效果开始满意，手术2小时，未再给其他麻醉药物。手术后麻醉平面T9，手术后3小时病人麻醉恢复。----------腰麻过程中我们很少出现这样的情况，一般腰麻骶段阻滞比较完善，所以阴式子宫切除多选择腰麻。请大家讨论腰麻阻滞不完善的原因。------------首先献丑，自认为腰麻的药物浓度可能低了一点，如果是0.75%的可能要好一些，但是现在好像不推荐用0.75%的布比卡因了，用0.75的容易出现短暂性马尾神经综合症，表现会阴部的麻木和下肢麻木。可恢复。

死性不改

谢谢楼主分享；

我也换个位置考虑吧，假设我是主麻:handshake

麻醉方式：腰硬联合；
穿刺点：L2/3
药物：0.5%布比2.5~3.0ml/0.75%布比2ml蛛网膜，不加高糖；
平面：控制在T4一下；
静脉辅助：芬氟合剂1/2u iv；

楼主在L3/4行腰麻，并在L1/2留管，不如单纯在L2/3，有报道说有少数人脊髓超过L2水平，所以操作时应小心，操作过程中动作轻柔，避免使用暴力；

高大麻

考虑几种原因
1、局部麻醉药没有完全注入蛛网膜下腔。有的时候虽然脑脊液回抽通畅，可在注药的过程中由于没能固定好穿刺针，穿刺针也可脱出蛛网膜下腔；或是穿刺针针孔在硬膜外腔一部分，在蛛网膜下腔一部分。
2、部分病人神经根粗大，阻滞完善需要更大量的麻醉药物。硬膜外导管的作用亦在阻滞不完善需要延长时间发挥作用。
3、既然美国FDA已规定腰麻禁用0.75%布比卡因还是不要用这么高的浓度好。

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内脏神经阻滞的不完善是很难解决的，可以复合全麻就行了