无痛人流中异常表现一例

rabbit37c

昨天做无痛人流病人术前没什么特别
23岁，158CM，48KG
开放静脉后我给芬太尼0.1
1分钟后给丙泊酚120MG
大约40秒推完
开始手术
开始后患者出现类似打嗝的症状
产科医生说有可能是患者宫颈高夹倒腹膜
重新操作
后来又出现同样情况2次
但我怎么也想不通啊
请大侠指教

zhaoyuyi

芬太尼减少剂量或者不用,
推芬太尼的时候速度慢点,
看看效果如何.

chessneo

芬太尼还是需要用的，原因有二：一，丙泊酚没有镇痛作用；二，丙泊酚可能刺激血管引起疼痛。至于引起呛咳或打嗝的症状的确与芬太尼有关。那是由于芬太尼推注过快时可引起肌肉僵硬而影响了通气功能。预防的办法就是缓慢注射或稀释后注射。另外复合应用了丙泊酚也影响呼吸，故无痛人流一定要注意呼吸管理！

zhaobin416

我们用的是2毫升0.1毫克的芬太尼。按每公斤体重0.001-0.002mg/kg，丙泊酚每公斤体重1.5-2.5mg/kg，也就是说一个50-55公斤重的流产者，用一支芬太尼+2ML碳利，先注射，在注射110mg丙泊酚，病人动了再推上次酚酞尼的半量，效果挺好，   我的这个方法也不一定好，谁有意见，请指教，谢谢   谁还有不同的 ，无痛人流方法吗？？说说   谢谢

rabbit37c

首先非常感谢各位的指教
但我觉得不会是芬太尼
我的原因是
1、以我的经验芬太尼出现的呛咳是注入后2分钟内，而我一般是静脉滴入的而不是静推因为我怕推入速度快，而且我一般是滴入芬太尼后1到2分钟后再缓慢推丙泊酚。因为2药叠加我怕对呼吸抑止。
2、我这次发生的呛咳不像芬太尼那种（平时芬太尼的呛咳还是比较多见），而且是我推完丙泊酚1分钟左右后才发现，共3次最后1次我认为起码是推完丙泊酚4分钟后。所以我觉得奇怪不知道是什么。

还有点我想说的书上和资料上都说芬太尼我觉得计量太少
我实际的经验一般抑个病人都要0.1左右
如果看上去比较强壮的病人多给点丙泊酚
这样苏醒比较快
这只是我个人的理论希望各位指教

沧海一粟

我院开展无痛人流也有好几年了 一个月平均有200多例 看了楼主的芬太尼用量 我个人觉得计量偏大 我们常规用量半只足以 该患者体重才48公斤 异丙酚在有芬太尼联合作用的情况下能一次性用到120毫克 患者没有出现呼吸抑制甚至暂停吗 如果没有 我觉得也是幸运
  芬太尼在推速较快的时候会因为刺激气管隆突而出现咳嗽 一般速度减慢会减少发生 像你说的打嗝现象 我没遇到过 如果是在手术开始时出现 那我认为可能和药物没多少关系 后来再次手术也是这样情况对吧 那应该是手术刺激引起 可以问问患者 平时有没有膈神经敏感的情况啊

xsh0128

虽然无痛人流的麻醉不是很复杂，但真正作好也不容易。如何加强呼吸管理，减少术中体动发生率，术后及时苏醒，怎样减少术后宫缩痛等？希望有经验的朋友拿出来分享或探讨。

peter

我们每周100例无痛人流,我决的芬太尼0.1太多了,我有时是用瑞芬0.05-0.1ug/kg或用芬太尼20ug,丙泊酚120-150mg,基本满足要求,术中动的话,加20-30mg丙泊酚.

xsh0128

类似打嗝的症状的原因楼上许多朋友已说的够透彻了，我不想再罗嗦。我在这里想强调的是，即使没用芬太尼许多患者也会出现这种情况，做过无痛胃镜的医生更有体会。通过本人观察觉得可能与误吸有关，是误吸引起的呛咳反应。

hejinmin

我觉得是芬太尼引起的，0.05ug也可以发生，我也遇见过一次，,丙泊酚量加大一点，保持呼吸道通畅。由于芬太尼推注过快时可引起肌肉僵硬而影响了通气功能。

黄鹤楼

楼主芬太尼的 剂量偏大，我都是0.05mg，然后丙泊酚2mg/kg推注，术中动时再追加丙泊酚。

zjlmz

很可能是芬太尼所致 这和推注的速度有关 我们常在消毒之前缓慢静推0.05mg 消毒完毕后给丙泊酚2mg/kg时间稍长的追加30mg丙泊酚

李任

可能时分太尼引起的迷走N敏感性增加
我用氯酮0.4MG/KG加异丙酚1-2MG,入壶(铺好单后给)
醒的快,镇痛效果好.多数不用再给药

[ 本帖最后由 李任 于 2009-2-1 15:34 编辑 ]

dachong

用20mg氯安酮＋异丙酚1-2mg\kg静脉推，效果很好哦

171001513

芬太尼推慢点,我一般只给0.05mg,异丙酚1-2mg\kg静脉推,根据情况追加20-40mg