【精华】全方位了解中心静脉穿刺置管术！

zhaoyuyi

收藏了,抽时间给全院医生讲一下.

lep135

想请版主能否给出颈内静脉和锁骨下静脉的应用解剖图和资料，穿刺点的定位的体表标志

lijie1986

我们医院一般都穿颈内静脉，成功率高，风险相对来说要小些

ilonger

个人对作者不主张在手术间穿刺的看法有不同意见,在手术间麻醉后穿刺对病人安全更有保障,对有经验的麻醉医生来说,穿刺出现血气胸的几率是很低的,如果细心一般也是可以发现的.而在病房穿刺,则受干扰因素较多,且万一出现其他危险情况抢救起来也比较困难。还有无菌要求高一点。
我也是穿刺“干针”进针,比较容易区别暗红色的静脉血、鲜红的动脉血。
个人感觉颈内穿刺比较安全，就算穿到动脉，多压迫一会也没有问题，而锁骨下就不同了，穿到动脉无法压迫，气胸发生也高，我们是先颈内静脉，再锁骨下静脉，先右侧，后左侧。
学习多种方法，一种不行换其他方法，颈内有传统的前路、中路、后路，中路低位、静脉搏动法等，锁骨下有锁骨上、锁骨中点下1CM、锁骨中内1/3下1CM法、锁骨中点至腋窝皮肤皱褶起点连线的中点？（西南医院三中点法，我没有试过，其他我多试过）

doutside

原帖由 ilonger 于 2008-11-8 16:28 发表

                               
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个人对作者不主张在手术间穿刺的看法有不同意见,在手术间麻醉后穿刺对病人安全更有保障,对有经验的麻醉医生来说,穿刺出现血气胸的几率是很低的,如果细心一般也是可以发现的.而在病房穿刺,则受干扰因素较多,且万一出现 ...

同意！在我们这里，也是尽量在手术室里穿刺，有些内科、干部科的病人也进手术室穿刺，个人觉得更安全。科室里还有上级医师坐镇，提高了成功率，减少了纠纷。

xgw1968

我看了这个视频和说明后准备在科室试试，可是我们这里基本只穿颈内静脉，不行的话就颈外静脉，还有就是在静脉导管里也没有预冲，他们可是说没有必要。上次好像也是看过作者的心得体会说把穿刺针的斜面朝下，有利于置管，老师不让，哎，真是忧闷的。再者，我们老是说穿刺不成功的原因之一是颈内静脉变异，那究竟是如何变异呢，目前没有看到相关资料，不知谁可以说说吗？

yshahu

我科室多是采用颈内静脉穿刺，注射器不预冲生理盐水，好区分动静脉血。我遇到好几例病人的颈内动脉的搏动在三角形顶点的外侧，都在胸锁乳突肌的外侧缘了，中路进针在胸锁乳突肌外侧缘动脉搏动点旁边对同侧乳头，都穿到了，也许这就是解剖变异。个人还感觉脖子长的病人，身体比例不协调的人相对难定位。

舒乐安定

图为并茂，讲得很仔细，谢谢楼主。我也谈谈我的一些心得。
1：穿刺时体位很重要不要怕花时间摆体位，方法和楼主一样，手放在体侧，紧贴身体，肩略下沉，头不要太偏。这样第一肋和锁骨间的间隙就打开了，不会找不着门。
2：对于桶状胸的病人，肺尖升高，静脉移位，穿刺时容易造成气胸。可在穿刺针放水平后，针尖略向上10°，紧贴锁骨进针，可提高成功率，减少并发症。
3：穿刺中没有回血时，一定不要忘记回抽，边回抽，边退针。很多时候在回抽时就会有回血了。

qsj2008

我也发表我个人的一些看法：
（1）关于穿刺点的选择：我科一开始就首选取右颈内静脉穿刺，也是一直以来都是这么做的，但最近也偿试行锁骨下静脉穿刺，上个星期三因行锁骨下静脉穿刺发生血气胸后，已经不再进行此类穿刺术了。
（2）关于穿刺术地点：我个人认为：不管在哪里都行，但必须是熟练掌握该方法的人员来操作，及时发现并发症并及时处理。穿刺时，其家属尽可能不在场，以免影响操作者情绪。
（3）穿刺成功的关键在于是：在穿刺前做好穿刺点定位是穿刺成功的关键。

gaoqin

在我们医院基本是上都是在麻醉科穿刺，锁骨下很少穿，常穿颈内

tianjiao1658

好贴，难得一见啊

gdmcsky

好好认真看看。很实在的操作。谢谢。

cqxdeer88

那请问一下小儿的CVP进好深?
我请教过阜外医院老师,跟他做麻醉的时候他说心脏手术CVP穿11~12CM就够了  进深了有可能影响有些手术的操作
不知道你们怎么看待这个问题?

helia

好东西，不错，谢谢！:handshake

独上西楼听风

                               
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他的针进的好深啊