【精华】全方位了解中心静脉穿刺置管术！

collagen

1.我们穿刺时肩胛骨下面垫手术室的包布，因为怕消毒时把患者衣服弄脏。
2.我们置入导丝深度也是20cm左右，而且是边置入导丝边观察心电图变化情况。
3.我们用抽有肝素盐水的注射器回吸，为了防止形成小血栓，最后导管内也是用肝素盐水封闭。
4.关于判定是否为动脉：（1）观察颜色；（2）将注射器与针头脱开，观察压力；（3）血气分析。
5.关于最后固定，我们都将线在导管上绕几圈再穿过上面两个孔固定，因为我们曾经发生过术中患者变换体位把导管拽出来的情况，仅留下皮肤上固定的那两个小卡儿在。
纯属个人意见，呵呵，多谢斑竹分享经验，总体感觉斑竹操作很干净，呵呵。

小田

您建议的穿刺点，如果遇到体型高大，魁梧的穿刺针的长度够不够呀。
我看你上面那个病人身材一般，穿刺针也已经全部全部进去了。
有没有遇到过穿不上的病例。

啊泽

经常碰到锁骨下置管夹在第一肋和锁骨之间进不去，体位调整后仍不行，不知各位高手有什么好的建议

jinyanchao

给大家说一个更吓人的情况，今天我做一个颈静脉中心置管，穿刺置管都顺利，结果在抽取导丝的时候抽不出来，用力抽结果导丝前端的螺旋丝被拉开了，我生怕螺旋丝断里面，我只好随管子一起退出，费了好大劲才抽出来，检查前端是完整的，一身汗啊！就是提醒大家遇到这种情况一定要一起退出，有什么好方法还希望指导。

zhsj869303

之前我们科室有做一例小儿锁骨下静脉穿刺，也是出现导丝前端的螺旋丝被拉开了（忘记了当时螺旋丝是不是有断在里面），后面是拍了片请血管外科的主任把那个取出来。主任说是穿刺包（国产）的问题，后面就再也不进那种穿刺包。

ya198023

版主我们医院是三甲医院我们科室穿深静脉都采取颈内静脉，我们医院普外科医生在北京三院进修回来他进行的是锁骨上穿刺有一次我记得很清楚，在他们科室穿刺时患者气胸了。我们只好用硬膜外作的麻醉。请问锁骨上和锁骨下穿刺要点及详细的步骤（解剖图）可以告知我吗？

xzz522

还是在实习的时候穿过几个，现在基层工作几乎没练习的机会，生疏了，万一遇到个危及情况需要穿刺，只怕措手不及。。。

biyao609

今天为一心衰肾衰须透析的患者穿刺，颈内静脉位置偏外，难找。

zjinnj

我还是喜欢穿颈内的，毕竟好压迫，锁骨下就怕无法压迫，
还有个问题，我们医院肿瘤科化疗也喜欢请我们去穿的，但放置时间不确定，也出过血栓的情况，各位战友一般放置多长时间呢，如何检测呢，多谢

斯梦未醒

现在颈内穿刺比较流行了，其实穿熟悉了都一样。

颈内并发症少些，相对安全些。

biyao609

我一般也是穿颈内静脉，毕竟安全系数高很多嘛。

ytcm_1978

受益非浅，太好了:victory:

hjsd3120

都穿过,但做得少,没有什么样经验.

tengtong8083

学习了，受益匪浅。请老师们指导颈内的穿刺进针点，最好有彩图。谢谢了。

tengtong8083

怎样才能最快成为高级会员呢？谢谢！