惊险的几例剖腹产麻醉

rubyningning · 发表于 2012-4-17 11:07:19

平躺以后可以把床向左侧或右侧倾斜，也可以推推子宫防止仰卧位啊，我也是这的配药一般给2.5ML，没有遇见过这种情况

jiahong57 · 发表于 2012-4-17 15:32:57

病人资料不详细,能够完整下吗.

金色向日葵 · 发表于 2012-4-17 16:40:57

出现3例了，吓也吓半死吧？我的意见：1.药量过大！2.最主要的原因，给药速度过快我认为是决定腰麻平面的最主要因素。
预防方法大家都说了，1.了解术前病人情况2.提前扩容补液3.吸氧，4.控制平面，向左侧偏，都是可用的，另外可以选择硬膜外麻醉

guiqinyou196 · 发表于 2012-4-17 17:31:05

我们还真没有遇到过，有时平面高了或者患者有仰卧位综合症时一般都是血压剧降、恶心呕吐，快速用药和补液后会很快好转。

醚之醉 · 发表于 2012-4-17 21:03:55

病例表述不清，心跳停了怎么还会有呼吸？0.75%的布比卡因本来就是重比重的，还加葡萄糖干什么？2ml的量对于孕妇来说也太大了。有时候麻醉平面不高，孕妇照样循环虚脱，因为在仰卧位下，麻醉作用导致肌肉松弛，巨大的子宫失去支撑压迫下腔静脉，导致回心血量骤减，心输出量和血压下降。其次麻醉使交感神经阻滞，血管扩张，相对血容量不足，两下夹击，就会出现你说的那种情况。

岭岭 · 发表于 2012-4-17 21:33:38

惊魂一幕，麻醉处处有风险，事事得小心。剖宫产CSEA麻醉我一般都在L3-4穿刺，向尾端注药，先让麻醉平面低一点，平卧后经测试平面再作调整。

zhouqingji · 发表于 2012-4-17 22:17:41

感觉2ml的0.75%的布比卡因是多了些

国宝熊仔 · 发表于 2012-4-17 22:25:00

楼主发生过程能不能说得详细一点，比如循环呼吸的变化。我干了6年的麻醉，剖宫产做得还不少，真还没有遇到过这样的情况。不过我觉得楼主布比的量也太大了点！我一般产妇腰麻都是用0.5%布比卡因1.8ml就足够了，偶尔个别平面没有调整好，硬膜外再加一点利多就可以了。楼主的问题可能出在：1 麻药用药量过大 2 没有及时观察监测处理病人呼吸循环变化。

mzkzlm · 发表于 2012-4-17 22:27:51

可能是仰卧位低血压综合征

fifaman · 发表于 2012-4-18 00:22:58

“遇到了三例都是在腰麻后2-5min出现抽搐，（0.75%布比卡因2ml+10%葡萄糖1ml,注入时回抽无血）接着意识消失，心跳停止，但是呼吸在不是太好，经吸氧心脏按压，静脉给与肾上腺素后好转，清醒后测平面都不超过T6，你们遇到过吗？请大家讨论一下是仰卧位综合征吗还是其他原因造成的谢谢
不好意思用了10-12mg但是平面都没有超过T6而且我们术前常规输入胶体液500ml（心功能1-2级）晶体液500ml推注速度0.5mg/s”

大家请看楼主所有的发言，然后再做分析，因为孕妇身高体重不知，如果是75KG以上，其实用的量虽偏大但仍可接受，因为可以达到比较满意的手术条件，浓度是0.5%2.2ML重比重液11毫克，平面达T6可以保证足够的肌松，关腹时孕妇不会感觉牵拉痛。楼主术前也常规补了胶体500和晶体500?是真的吗?，注药速度也不快啊，你22秒推2.2ML？个人认为，楼主平时都是这么做，那么其他大量产妇的腰麻麻醉经过是否很平稳，而唯独这三个出现？
如果其他孕妇都很平稳,那么你的运气很差,碰到三个都是个体体质弱的,减压反射代偿能力差的,再加上或许平时就有仰卧综合症表现的孕妇.
如果其他的也不太平稳,那么说明你没有及时处理好这三个孕妇的仰卧综合症,也说明你没有根据孕妇身高体重,基础血压来用药,说明你用量太大或注药太快或补液不足,麻醉后未及时左侧30度,出现血压降低心率下降严重时未常规给DA1-2MG

xiqudi · 发表于 2012-4-18 10:47:32

剖宫产用1毫升用0.75%布比卡因加0.5毫升50%葡萄糖即可，量大了。用0.5%的布比卡因1.5毫升。推荐0.5%的布比卡因1.5毫升加0.5毫升50%葡萄糖，较安全。

heyoule · 发表于 2012-4-18 17:34:43

麻药剂量太大啦..

yjy08130813 · 发表于 2012-4-18 20:30:52

上周遇到一例剖宫产和这个很像，刚打完腰麻平卧时发生的，给了阿托品多巴胺，一过性意识又恢复了，之后问患者，说以前发生过两次，一次是阑尾炎术后，一次是上厕所时，都是一过性意识消失，应该还是和仰卧位低血压有关，至少低血压是绝对的诱因。

WXP20091519 · 发表于 2012-4-18 20:52:18

2ml0.75%布比卡因的量用于剖腹产手术，我认为肯定是大了。我用2ml左右0.5%重比重布比卡因效果就挺好了。

zxdxhyr · 发表于 2012-4-18 22:28:17

谢谢大家我们一年也做很多剖腹产，但是就今年发生了这几例，我们推药速度也不快而且缺口朝上推药后根据下肢活动和皮肤温度觉来调节床来调节平面，而且药的配置是在省会三甲医院学的

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