医师读书会第三期：脊麻，硬膜外麻醉和骶管麻醉

laogui12

请问大家术后镇痛有没有罗派和布比一起用的？怎样用？效果咋样？

jh1y

没必要把二者一起用，怎么会有这样的念头？

laogui12

0.15%的布比加0.5mg的芬太尼镇痛效果不是很好，加罗派要好一点！

jzyyamourgy

对肥胖病人我会根据平时定位的标准大楷确定L3-4的位置,然后在做局麻时选用穿刺包中的长细针探一下，肥胖病人的 L3-4间隙也 比较宽，还 是 比较好穿刺的 :lol

剃刀

对于肥胖的病人改用坐位穿刺会好些

drdr2007

谢谢楼主啊
好像是  现代麻醉学上的内容吧

本论坛现在举办的读书会是以摩根麻醉学为教材的。    蓝色情缘

[ 本帖最后由 蓝色情缘 于 2009-1-15 23:47 编辑 ]

hongjiageng

如有有脊柱畸形或者病人有严重的脊髓尽量不要去做，而且做全麻也很好，到时如果出事外科医生也没话说，而且全麻也可以增加收入。。。。。。

pingchi1983

请问如果不慎将硬脊膜穿破,该如何处置,最大程度减少患者头痛的发生率?

alisee

1、术后去枕平卧24小时；
2、如果改间隙进行硬膜外麻醉，手术结束时，硬膜外注射15~20毫升低渗糖。
3、早期应用解热镇痛类药。

czr5560300

1,脊柱畸形（前凸，后凸，侧弯）的患者，大家在临床中是否进行过椎管的穿刺？
做过,因为在基层医院,有的人很穷,我们能给他省钱他们很高兴的.不过,在做麻醉之前,一般叫病人去拍个X片(没有CT),来了解脊柱畸形情况,如在哪一节段弯曲,以及椎体有没有压缩等情况.然后再小心穿刺,少量多次给药,一般可以满足手术要求.
2，肥胖病人进行椎管内麻醉如何更好的定位？尤其是脊麻的定位？
其实一般肥胖病人都可摸到骨头定位,而且硬膜外麻醉穿刺或上或下一个间隙关系不是很大,可以在给药后调整手术床,来满足手术需要.当然这适合于实在没办法定位的,而脊麻的定位应该会更容易一些,一般人的两髂前上棘骨感比较显,实在不行的话,就找放射科帮忙解决.
2、老年患者韧带钙化并伴有呼吸道疾病时，大家选择的是更改麻醉方式还是选择对侧入针？
病人能容许硬膜外麻醉的话,一般不改变麻醉方式.虽然韧带钙化,但仍以正中路为主.不行的话再改侧入法.
3、在临床麻醉中，是否注意到脊柱生理弯曲在脊麻中的作用？
脊麻时有注意到生理弯曲,主要是腰曲影响,但我觉得作用不是很大.
纯属个人拙见.