医师读书会第三期：脊麻，硬膜外麻醉和骶管麻醉

jzyyamourgy

对肥胖病人我会根据平时定位的标准大楷确定L3-4的位置,然后在做局麻时选用穿刺包中的长细针探一下，肥胖病人的 L3-4间隙也 比较宽，还 是 比较好穿刺的 :lol

剃刀

对于肥胖的病人改用坐位穿刺会好些

drdr2007

谢谢楼主啊
好像是  现代麻醉学上的内容吧

本论坛现在举办的读书会是以摩根麻醉学为教材的。    蓝色情缘

[ 本帖最后由 蓝色情缘 于 2009-1-15 23:47 编辑 ]

hongjiageng

如有有脊柱畸形或者病人有严重的脊髓尽量不要去做，而且做全麻也很好，到时如果出事外科医生也没话说，而且全麻也可以增加收入。。。。。。

pingchi1983

请问如果不慎将硬脊膜穿破,该如何处置,最大程度减少患者头痛的发生率?

alisee

1、术后去枕平卧24小时；
2、如果改间隙进行硬膜外麻醉，手术结束时，硬膜外注射15~20毫升低渗糖。
3、早期应用解热镇痛类药。

czr5560300

1,脊柱畸形（前凸，后凸，侧弯）的患者，大家在临床中是否进行过椎管的穿刺？
做过,因为在基层医院,有的人很穷,我们能给他省钱他们很高兴的.不过,在做麻醉之前,一般叫病人去拍个X片(没有CT),来了解脊柱畸形情况,如在哪一节段弯曲,以及椎体有没有压缩等情况.然后再小心穿刺,少量多次给药,一般可以满足手术要求.
2，肥胖病人进行椎管内麻醉如何更好的定位？尤其是脊麻的定位？
其实一般肥胖病人都可摸到骨头定位,而且硬膜外麻醉穿刺或上或下一个间隙关系不是很大,可以在给药后调整手术床,来满足手术需要.当然这适合于实在没办法定位的,而脊麻的定位应该会更容易一些,一般人的两髂前上棘骨感比较显,实在不行的话,就找放射科帮忙解决.
2、老年患者韧带钙化并伴有呼吸道疾病时，大家选择的是更改麻醉方式还是选择对侧入针？
病人能容许硬膜外麻醉的话,一般不改变麻醉方式.虽然韧带钙化,但仍以正中路为主.不行的话再改侧入法.
3、在临床麻醉中，是否注意到脊柱生理弯曲在脊麻中的作用？
脊麻时有注意到生理弯曲,主要是腰曲影响,但我觉得作用不是很大.
纯属个人拙见.

qiyuebaoyu

现在CSEA针内针穿刺技术深受大家喜欢，我是一个新手经常碰到一些硬膜外穿刺顺利，再用腰穿针内针穿刺时总不成功的情况：
第一种情况：感觉碰到骨质，有时候回抽偶尔有脑脊液流出，更多的时候是没有。碰到的骨质究竟是椎体的哪一部分，为什么有的时候有脑脊液流出？这个时候穿刺针应该做何调整？有这样的图片吗？
第二种情况：感觉腰穿穿刺针刺入一层很坚韧很深的韧带中。这是什么原因？
第三种情况：什么感觉都没有，也没有脑脊液流出，是不是还要把硬膜外针再稍进少许？

nailairlee

1,脊柱畸形（前凸，后凸，侧弯）的患者，大家在临床中是否进行过椎管的穿刺？
书上的原则是不能做椎管内麻醉。我见过的一个脊柱畸形的病人是做脊柱矫形，去椎体再内固定的，不存在用椎管内麻醉，是用全麻。看过前面其他战友的回答，觉得，如果畸形不严重，在CT照影显示下示脊柱畸形不严重的，在全麻对病人影响较大的情况下，可以考虑椎管内麻醉。
2，肥胖病人进行椎管内麻醉如何更好的定位？尤其是脊麻的定位？
我曾经做过很胖的病人，硬膜外针几乎进完了，也就是接近8CM了，才到达硬膜外腔。这样的情况少，只能尽可能的摸清解剖标志，在根据实际操作情况，在里面试，谁都不能说做椎管内麻醉有百分百把握吧？
2、老年患者韧带钙化并伴有呼吸道疾病时，大家选择的是更改麻醉方式还是选择对侧入进针？
做过前列腺电切伴呼吸道疾病的手术，大多都是老年人。这样的情况就和病人和家属沟通，在能够穿刺成功，满足手术需要的情况下，尽可能的做椎管内麻醉，减轻手术麻醉的风险，可侧入进针，也做过解剖位置清楚的病人，做直入进针的。
3、在临床麻醉中，是否注意到脊柱生理弯曲在脊麻中的作用？
在腰麻的时候，生理弯曲应该注意到。所有才在腰麻的时候要稍微的头高位，特别是用丁麻糖的时候，平面容易跑高，体位对平面影响较大，用布比糖2ML左右的时候，影响就相对小得多了。
个人愚见，向前辈们学习！有不足不对的地方，还望各位指点迷津！非常感谢！

hqh20010705

对于肥胖病的椎管内麻醉定位，我认为可以根据常的定位后（L3-4）之后，根据病人的身高的来估计一下上一点大概位置，然后用七号针头试探一下，再用穿刺针，这样成功的机会会大一点。我用这种方法打了好多个，以产妇剧多。