腰麻后运动神经被阻滞感觉神经未阻滞！

liu363178698

今天碰见一腹式子宫全切患者！行L3-4腰硬联合麻醉！穿刺很顺利，脑脊液回吸也很顺利！匀速推入0.5％布比卡因2.5毫升！然后硬外摆管一切顺利！但是仰卧位后只有运动神经被阻滞，感觉神经未被阻滞.求解！

幽蓝花火

布比卡因用量多了吧！我们做多2ml！

amber11111

其实这种情况我也遇到过，做阴式子宫切除术的病人，用的也是0.5%布比卡因2.3ml，打完后躺平患者已经不能抬起双腿，臀部也无法移动，但是测平面发现知道L2，开始还以为是患者紧张导致平面测量不准，予以给予咪唑安定2mg，舒芬太尼5ug后患者入睡，但是妇科医生消毒完开始夹宫颈的时候病人痛醒了，无奈手术已经开始，硬膜外效果慢，之后直接改全麻了。。。
请教了若干前辈，得到的答复有2种：
1、阻滞平面不够
2、刚好只是阻滞了某些腰神经，然后其他的神经没有被阻滞到。。。

持续迷惑中。。。
老感觉腿完全不能动了，运动平面至少要到L1吧，那感觉阻滞平面至少要到T12-T9吧，为什么骶神经支配 宫颈会出现痛觉，难道是第二种答案？
求解中。。。。。。
在此先谢谢各位大侠哦！

王麻子gt

楼主给的资料不是很完整，大体分析一下：
1）《临床麻醉学》第一版114页蛛网膜下隙阻滞的阻滞顺序的描述如下：血管舒缩神经纤维→寒冷刺激→温感消失→对不同温度的辨别→慢痛→快痛→触觉消失→运动麻痹→压力感消失→本体感消失；
2）阻滞平面差别：交感神经阻滞平面比感觉消失平面高2~4神经节段，另外运动神经阻滞平面又常比感觉消失平面低1~4节段；
基于以上两点，楼主的陈述应该是不准确的。有可能是病人腿不能动了，但是手术切皮时病人觉痛。如果事实是这样的话，那么出现楼主所述的原因应该是阻滞平面过低造成的。
《临床麻醉学》P120关于蛛网膜下隙阻滞平面的调节的描述大体如下：在局麻药配置方法和剂量已经确定的情况下，则穿刺部位、病人体位、注药速度和针口斜面方向就成为影响麻醉平面的重要因素。仰卧位时，L3最低，L2~3间隙穿刺注药，转仰卧位后，药液沿脊柱坡度向胸段移动，是麻醉平面偏高；L3~4/L4~5穿刺给药后改仰卧位，药物向骶段方向移动，骶部与下肢麻醉效果好，平面偏低。
那么，楼主的困惑是否可以这样解释：穿刺点低，改仰卧后没有及时（5~10min）测平面，调整体位，调控平面。所以出现了腿不能动，但是手术时病人诉痛的结果。
腰麻的优点之一是平面的可控性好。养成翻身后及时测平面，5~10min内控制好平面后行手术的好习惯是非常必要的。
个人感觉椎管内麻醉好学，但是想做好做细致不容易。
个人观点，不当之处望高手批评指正。