破腹产全麻？

yuanxiao

各位老师，你遇到破腹产打穿的情况吧
如果该全麻用什么药诱导对小孩更安全？？？
请指点。

zhongjh

剖宫产全麻主要是讲究一点:快!即用药后手术医生快速进入宫腔,快速取出胎儿.取出胎儿后与其它手术全麻无异.因此必须要求麻醉医生与产科手术医生密切配合,麻醉诱导可在术者给病人消毒铺巾完毕后再用药物快速诱导,在插管的同时术者取出胎儿..且手术前应当准备好胎儿抢救设备及药品,予应对意外情况的发生.

wanghaishi

我们通常的做法是：
方法1　氯|胺酮1mg/kg+异丙酚1-2mg/kg，手术开始，然后再给司可林1-2mg/kg，切开子宫之前插入气管导管，并打套囊（避免取胎儿时返流误吸），吸入安氟醚（妊娠期，FDA评定安全性为B级）或异氟醚（妊娠期，FDA评定安全性为C级）。胎儿取出后，静脉给芬太尼、力月西、卡肌宁，泵瑞芬0.1ug/kg.min。

方法2　氯|胺酮1mg/kg+异丙酚1-2mg/kg+瑞芬1ug/kg，手术开始，然后再给司可林1-2mg/kg，切开子宫之前插入气管导管，并打套囊。其余相同。

方法3　异丙酚2mg/kg+瑞芬2ug/kg，手术开始，然后再给司可林100mg/kg，切开子宫之前插入气管导管，并打套囊。其余相同。

　　我个人的感觉，如果产科医生是快刀手或有氯|胺酮使用禁忌，可选择方法3；如果是疤痕子宫或产科医生动作稍慢，可选择方法1。

方法1的优点：氯|胺酮作用时间可维持10分钟左右，对新生儿很安全。
方法3的优点是：血流动力学比较稳定。
缺点是：瑞芬理论上是安全的，实际上经常导致新生儿复苏时间延长，或阿氏评分倒置（取出时10分，一两分钟后可能七分甚至更低），所以要求生产科医生复苏水平较高。

柳叶刀007

打穿了可以将错就错改用腰麻就行了。

enshihuang0212

打穿了，如果向上置管的，向上选一个节段再打，我自己这样操作了几个，还好，没有发生全脊麻，哈哈。

雪狼

直接选腰麻呗有快又利索

zdl2

楼上介绍的几种方法确实不错，但前提是手术医生必须动作快。

cuixiude000

打穿了不要急，换个间隙，一般往上挪一个间隙正常穿刺就行，给药时慢些控制好平面。今天这样的医疗环境最好别找事，术后多补点液体，头疼的厉害就给点甘露醇脱脱水就是了。最好不改全麻

小麻将123

ket 50mg+prop 80mg 孩子出来在给镇痛药。