骶管腔阻滞

yuanxiao

将局麻药液注入骶管腔内以阻滞骶神经，其支配区域感觉与运动功能暂时消失，称骶管阻滞。由于骶管腔容量大，容易发生毒性反应及阻滞不全，在成|人多由低位硬膜外阻滞取代，在小儿腹部、肛门、会阴、下肢手术仍有应用价值。
1、适应证与禁忌证
肛门和会阴部手术、膀胱镜检查、宫腔镜手术等为适应症。骶裂孔畸形和穿刺部位感染等应视为禁忌。
2、麻醉前准备
同硬膜外麻醉。
3、操作
①体位：患者侧卧位或俯卧位。
②定位：在尾椎骨上方3～4cm处，两骶骨角之间有一三角形凹陷，即为骶裂孔。骶裂孔中心与两髂后上棘相互连线，呈等边三角形，可作为定位的参考。
③穿刺方法：在骶裂孔中央局部浸润麻醉。用16G或18G粗短针穿过皮肤、皮下组织，穿刺针与皮肤呈45度方向进针，穿破骶尾韧带有类似黄韧带脱空感。注入盐水无阻力，快速注气无皮下气肿，进针深度成|人3～4cm，小儿约1.5～2cm，回吸无血液及脑脊液即可注入试验量4～5ml。5分钟后观察无脊麻症状，再将余量一次注人。亦可置管，连续用药。
④常用药物及浓度：1.6％利多卡因加0.2％地卡因混合液(内加1︰20万肾上腺素)总量3ml或0.5％布比卡因溶液。
4、注意事项
①穿刺针不得超过骶2水平(平髂后上棘连线)，以免刺破脊膜，导致大量局麻药液进入蛛网膜下腔，出现平面意外升高。
②单次给药时要注意局麻药中毒反应。
③骶管腔血管丰富，如回抽有血应放弃，改腰段硬膜外阻滞。