麻醉事故防范措施

qsj2008

　　麻醉安全与麻醉质量是麻醉科工作中的首要任务，也是我们的生命线。麻醉事故的防范要认真执行，杜绝事故的发生与减少不要的医疗纠纷，使我们工作更上一层楼。在此上传关于我科的一些麻醉事故的防范措施，仅供大家参考。

麻醉事故防范措施

一、明确事故原因，树立预防为主思想
（一）使用药物不严格，用药后未严格观察，没能事先发现苗头，失去抢救时机。

1.药物过量：①全身麻醉过深，静脉全麻药剂量过大或注射速度过快。②局麻药量过大，如2%利多卡因局局部浸润>10mg/kg或>7mg/kg。③两种以上药物间协同或强化作用。④植物神经阻滞药，升压药用量过大。以上情况未能及时发现和处理，均可发生危险。

2。药物过敏反应：①盐酸普鲁卡因。②青，链等抗生素。③右旋糖酐。④细胞色素C。⑤输血等，均可发生过敏反应。

3.药物变质：如硫贲妥钠等变质。

4.病人用药禁忌：①脑外伤及颅内压高时应用吗啡。②颈部炎症或呼吸梗阻使用硫贲妥钠。③甲亢病人使用肾上腺素。

5.错用药物：①配制时装错药液。②标签写错药名。③使用时候看错药名或不懂药物性能而盲目应用。④输错血型。⑤用错氧气，如误将氮气为氧等。
（二）麻醉时出现机械故障，未及时发现和处理，导致缺氧、窒息、心跳呼吸骤停。

1.应用肌松药后，人工呼吸无效。

2.钠石灰失效，使CO2蓄积。

3.麻醉机出现事故，如活门，活瓣，流量表，蒸发器失灵等各种故障。

4.导管及管道扭曲，漏气或导管脱出声门裂。

5.
呼吸器失灵。
（三）麻醉时病人生理机能失常。

1。呼吸机能障碍：①呼吸道阻塞：呕吐窒息最常见，呕吐物，异物，分泌物等阻塞呼吸道或导致支气管痉挛。②通气量不足：中枢抑制，椎管内麻醉平面过高，体位不当，人工控制呼吸不得法等。③肺循环障碍：肺水肿及肺充血等。

2.循环机能障碍：①失血量补充不足：术前准备不够，或术前病情了解不细，致术中严重低血压和休克。②心衰③肾上腺皮质机能不足及④输血过量。

3.代谢紊乱：①中暑或高热②呼吸性和代谢性酸血症和碱血症.③电解质失调,如高血钾,低血钾和低血钠.
（四）麻醉选择不当或失误。
1.脾破裂误诊肠穿孔,或休克病人未补充血容量,而选用椎管内麻醉,致严重低血压和休克.
2.哮喘病人等使用硫贲妥钠等,诱发哮喘发作.
3.肠梗阻病人用开放点滴麻醉,诱发呕吐误吸.
4.张力性气胸未做闭式引流处理,就仓促进行气管内插管和施行正压控制呼吸.
5.颈部血肿,巨大包块压迫气管,使气管扭曲移位,麻醉诱导错误使用了琥珀胆碱等.
（五）麻醉医师业务水平过低。
1.全麻误深为浅,血压高误认为低而处理.
2.缺O2及CO2蓄积不能及时识别.
3.输血输液过多反误为液体补充不足.
4.不会辨别麻醉深浅,只会深麻不会浅麻.
5.误认为肌松药三碘季胺酚不影响呼吸(指不抑制呼吸),在不作气管内插管,又不作辅助呼吸的情况下使用之,引起严重呼吸抑制.
6.过于相信颈路（肌间沟法）臂丛阻滞并发症少，不知并发气胸的特点，在应用时不注意，不慎重而损伤胸膜引起气胸。
7.抗休克时过分强调平衡盐液的使用，使之用量过多，速度过快致使血液过度稀释，造成氧含量减少，而引起肺水肿和呼吸困难综合症。
8.东莨菪碱静脉复合全麻时，应用催醒宁等催醒时血压过低，脉搏过慢。
9.肢体受压过久，或过度外展牵拉造成肢体压伤，或引起臂丛等神经麻痹，或坐骨神经麻痹。
10.椎管内麻醉消毒不严格，不符合卫生学要求，或误用没消毒的药品，器材引起脑脊膜炎或硬膜外脓肿等严重感染。
11.椎管内麻醉穿刺时位置不正确，偏向一侧，引起脊神经根机械损伤，病人出现触电感，未停止麻醉操作，仍持续进针或置入导管，盲目操作致使肌体麻木，疼痛或截瘫。
12.硬膜外麻醉穿破硬膜未能及时发现。.
二、加强训练，努力提高业务技术水平。
（一）各级领导要重视麻醉专业人员的培养。
1.麻醉医师应熟练本职业务。培养中要高标准严要求，着重提高理论和操作水平。熟悉业务，会麻醉，会管理呼吸，会抗休克，会复苏，成为名副其实的麻醉医师。
2.麻醉医师要德才兼备。实践证明没有经过严格训练的护士，技士或其他非医务人员改行做麻醉工作，是难以胜任麻醉，抗休克及复苏等业务技术工作的。因此，麻醉医师最好选择医大本科毕业生，或具有2~3年实践经验的外科医师。要德，才，体并重。只有基础好，有干劲，有技能，责任心强，并加强管理，才能提高麻醉质量，防止事故的发生。
3.麻醉科的医师数应充足，够用。以便更好地开展麻醉，抢救和科研工作。否则一个人日以继夜的工作，打车轮战，容易发生事故。
（二）麻醉医师要有丰富的知识。既要有内外妇儿等临床知识，也要有生理学，解剖学，病理生理学，药物学，生物学，有机化学，物理学等知识。因此，要不断加强有关临床医学和基础医学的学习。
（三）麻醉医师要经常虚心学习务兄弟医院的新经验。包括请进来，走出去及参加各项学术活动，取人之长为我长，以适应形式发展的需要，不断开展新麻醉，确保手术病人安全。
（四）麻醉医师要经常开展麻醉专业的临床研究，提高技术业务水平，增加预防和处理麻醉事故的能力。
三、增强责任心，全心全意为病人服务。
麻醉医师要努力提高理论修养，努力学习马列主义，毛泽东思想。学习马克思主义哲学，掌握唯物辨证法，发扬“救死扶伤，实行革命的人道主义”精神，树立全心全意为病人服务的思想，是提高麻醉工作质量，防止麻醉事故的根本措施。
（一）充分认识麻醉工作的重要性，安心本职工作，克服各种不安心本职工作的种种错误想法。
（二）要提高工作责任心，要加强阶级同情心。一切治疗，各种操作，都要从病人利益出发。任何疏忽或过失，都会对病人造成“不可估量”的损失。要克服麻痹大意、粗枝大叶等不负责思想。
（三）谦虚谨慎、忠厚老实，决不可不懂装懂，自以为是。不清楚的要多问，不能带着疑问执行麻醉
（四）要有全局观念，识大体，顾大局，顾整体。要自觉处理好兄弟科室的关系，主动与手术科室联系，密切协作。既要互相尊重，又要坚持原则。当意见不一致时，麻醉医师应向其说明情况，讲清道理，以协商解决。必要时请上级决定。要达到思想一致，行动一致。
（五）在辩证唯物主义思想指导下，加强学习，改进思想方法，克服片面性和主观性。麻醉前要注重调查研究。分析病人的病情要全面考虑，透过现象看本质，避免因病情判断错误而做出错误的决定和处理。
（六）要加强组织纪律性，不擅自做主。遇到危险，危重和不能单独处理的困难时，应及时请示上级医师协助解决。
（七）要有一个团结互助的麻醉班子。一旦发生麻醉意外，抢救是无声的命令，要主动积极参加。齐心协力，参加抢救工作。
四、严格执行规章制度，树立“三老”、“四严”作风
（一）任何时候都要扎扎实实。做老实人，说老实话，办老实事。
（二）严肃执行规章制度和操作规程，养成一丝不苟的习惯，不贪图省力和草率行事。要做到4个一样：即有人监督和无人监督一样，小麻醉和大麻醉一样，白天和晚上一样，急诊手术和非急诊手术一样。科领导要以身作则，作群众的表率。
（三）工作要有条不紊，忙而不乱，决不嫌麻烦。小儿手术，麻醉前一定要测体重，一定要禁食，一定要用颠茄类药物。中，大手术一定要先做好静脉穿刺，保持静脉开放，保证有一个抢救给药和紧急输血输液的途径，然后再上麻醉，再开始手术。全麻前要备好吸引器全套准备。
（四）麻醉中要精力集中，密切观察病情，遇有变化及时准确处理。如估计有代谢性酸中毒时应给予碳酸氢钠纠正。忌拖延耽误。必要时请示上级医师协助处理。
（五）麻醉和手术期间所用药物及输血输液要做到“三查七对”。对药名，剂量，配制日期，用法，给药途径等要经两人认真查对，准确无误后方可使用。特别注意最易搞错的相似药物。如普鲁卡因和地卡因，异丙嗪和异丙肾上腺素，肾上腺素和苯肾上腺素等。
（六）麻醉中要做好麻醉药品的保管工作。将要用的麻醉药液放在固定的麻醉台上，防止与巡回护士的输液台相混。输复合麻醉药液的静麻液体，要放在麻醉医师较近位置。输液瓶液体的多少要有明显标志（如贴一胶布），便于观察和管理。及时调节麻醉深度，亲自掌握输液速度，防止他人“帮倒忙”而发生医疗事故。
（七）分配麻醉工作任务时，要在保证病人安全前提下，照顾教学。在带教实施麻醉前，作必要的示范讲解。实施操作中要放手不放眼。如有技术操作上的困难，不可勉强从事，必要时由带教老师亲自操作。
（八）麻醉医师不得擅自离开工作岗位，更不得擅自离开病人。必须离开时，一定要有他人接替观察病人，并做到交班清楚。全麻时，需要两人同时施行麻醉时，要有主有次，分工要明确，防止互相依赖而误事。
（九）要严肃谨慎地对待开展新业务，新技术，新药物。使用前有周密计划，报告上级领导批准。事先必须详尽阅读有关文献资料，全面了解药物的性质，特点，副作用，并有积极的预防措施，做到确有把握，以防茫然无所适从。
（十）一旦发生差错事故，要认真地，实事求是地向上级汇报，决不能隐瞒不报。要按级负责，领导要深入调查。对于事故要认真分析，严肃处理。总结经验，吸取教训，防止再发生类似的差错事故。要抓苗头，防微杜渐，不断提高麻醉质量，确保安全。
（十一）麻醉死亡病历，要组织全科或者临床科室共同进行讨论。找出致死原因及麻醉工作中的缺点，错误，并将讨论结果向上级领导报告。

姜荣强

还得保持严谨的工作态度！有心去做，无论你的心有多烦，干就干好！
简单的一句话真正做到需要下很大力气！也需要坚持！