老话常谈---腰腿痛

pprince

慢性颈椎病和腰椎病是我们这些搞疼痛的人经常遇到的一大类疾病。可以占日常门诊量的三分之一，我不知道疼痛科的战友们到目前为止是如何认识这一类疾病的？以前也看到了本版许多战友关于腰腿痛的帖子。有的是用胶原酶溶解（包括椎管内、CT下靶点），有的是用CT下行臭氧髓核消融术，有的是用射频靶点热凝治疗。有的是长期硬膜外带泵激素+局麻药治疗，还有针刀医学和脊柱生物力学的康复治疗等。记得莫世煌教授一共列举了包括切吸、水刀在内的一共9种微创治疗方法。各种微创方法都有自己严格的适应症，就好像我们在上战场杀敌前得知道自己一共拥有哪些武器。每一种武器都有哪些独特的杀伤力和攻击能力一样。
好的，说到这里，需要停一下，让我们先想象下我们可能会遇到什么样的敌人吧。腰腿痛的原因，包括间盘源性，椎管骨性狭窄，滑脱，黄韧带肥厚，小关节疾患、骨质疏松、椎管内占位（包括髓内和髓外肿瘤），神经根纤维瘤、间盘感染、免疫源性（如类风湿性关节炎）、脊柱结核，手术失败综合症，骶髂关节炎，带状疱疹感染腰部，盆腔疾病等。今天我和大家主要讨论的是腰椎间盘相关的慢性疼痛，确定下我们面对的敌人。
同样是腰椎间盘相关疼痛，必然有个诊断问题，说到诊断，我要提到一个人，他就是山东省立医院的宋文阁教授，大师级人物。宋教授在这方面专门有文章，有幸听过宋教授的几次讲课，每次都受益匪浅。今天我想战友们可以结合自己的诊疗体会，对腰椎间盘相关疼痛病人诊断的临床思维拿出来与战友们分享下。包括接诊病人时您的问诊顺序。
您是如何诊断腰椎间盘相关疼痛（含间盘源性疼痛和腰椎间盘突出症）的？
如何排除其它的鉴别诊断等。
在您的科室或诊所是如何进行治疗的，如果写明您医院的级别就更好了，也权当顺便网上调查下国内各级医院疼痛科对该病的治疗现状。
随访预后如何？
可以结合自己的临床事例来具体分析，建议图文上传。也可以结合中外文文献进行探讨。希望疼痛科的战友们积极参与。
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