全身麻醉诱导退药的顺序探讨？

woailuo1986

我们这是先给咪达唑仑2毫克，再给芬太尼，再给依托咪酯和肌松药

zacoco

谈点看法
    首先来看看麻醉诱导的用药目标是什么？
    麻醉诱导的目的是插管，要想平稳插管，要解决几个问题：
1是镇静，病人不能有意识，否则可能有不适感；这点我们采用小剂量力月西复合丙泊酚，当然不用力月西也可以，力月西可以减少丙泊酚的剂量和对于循环的影响。
2是肌松药，对于麻醉诱导来讲，肌肉松弛的目的在于声门的更好的显露；同时由于组织松弛，插管时减少了组织的对抗，从而减少了插管的损伤。
3麻醉学镇痛药的使用目的是减少口咽部反射，减少心血管和迷走的反应性。
    我们首先 用药，用药后面罩加压给氧去氮几分钟，插管；过程基本就是这样，我们来分析一下；首先是不是要镇静，你不能先给肌松药呀！万一起效太快，病人感觉会很不好。所以肌松之前镇静，对此大家意见是统一的；本帖的分歧在于先用肌松药还是镇痛药，肌松起效后我们才开始去氮，而去氮之后才插管，镇痛药的目标时间在插管，最后使用舒芬足以满足插管时的需要。而且避免了舒芬太尼的肌僵和呛咳作用。本人觉得未尝不可。

麻了

我个人觉得没有什么最好的，还是要强调个体化用药，时间久了久可以随心所欲，人药合一了，呵呵

光环二号

力月西--镇痛---肌松药---丙泊酚/依托咪酯
血液流动改变一般出现在力月西之后，要是用丙泊酚可能之后还有一个
力月西给药慢一点就OK了，睡着之后再给下一个
我喜欢在给完芬太尼之后给5MG的麻黄碱
5MG力月西--芬太尼--顺势阿曲库铵---依托咪酯
现在很少出现血压波动了

yizhe

我的用药习惯，力月西2-3mg+芬太尼0.15-0.2+丙泊酚（按体重计算）+非去极化肌松药（维库）6-8mg每次都是给药完毕等2-3分钟才可以插管。我是临床转麻醉的，来了主任就这么教的，记得一次麻醉记录上把异丙酚写到了维库后面，主任还说让内行看了笑话，今天才发现主任太土了，原来是可以这么用的。

tangtang09

我个人的顺序是力月西，1/4肌松药，丙泊芬或者依托咪酯，3/4肌松，最后芬太尼

cdl2000

回复 26# tangtang09


    支持你的方案，尤其对老年人好！

shinerushstar

我们科的给药顺序很不统一，大多数是力月西+舒芬+丙泊酚/依托咪酯+维库溴铵

011629

我们医院是力月西+芬太尼+肌松药（维库或哌库）+丙泊酚

mzkzlm

力月西+丙泊酚（一半）+顺阿+丙泊酚（一半)+芬太尼