完全性前置胎盘大出血抢救

caixiaolily · 发表于 2012-5-23 22:49:39

吸取了教训，今后工作会注意

杨德琴 · 发表于 2012-5-23 22:57:08

我觉的你们医院已经够迅速的了，不过，你们妇产科医生处理出血可能是不是有点慢啊，为什么要让她出这么多血才切子宫啊，可以先把宮纱填好再切啊，或者把子宫动脉扎了在切啊

饕餮 · 发表于 2012-5-23 23:57:34

术前就该备血啊最少800ML红细胞+10U血浆10U冷沉淀而且胎儿取出以后大量出血就应该改用全麻.我也是基层医院的，感觉有的时候基层医院有些东西要跟妇科大夫沟通好不要什么都听他们的出了事他们肯定会往麻醉师身上推。

cypf · 发表于 2012-5-24 10:03:53

这样的病人你选择椎管麻醉，不怕硬膜外血肿？

fanhua · 发表于 2012-5-25 18:36:29

为什么一开始没有插管啊，这样的病人还硬膜外，如果DIC了，硬膜外腔血肿谁来负责啊，再有前面的血输的太少了，这点理解，我也是基层医院的，难啊，我们这上个月也有个胎盘中央早剥的，就剥了脐带那一块，入室的时候已经死胎了，我们主任都不知道，还以为就是剖腹产呢，就给了硬膜外，出孩子一看是死胎的，就傻了，入室前就怀疑DIC，孩子一出来马上血就涌出来了，再查，DIC，就使劲往里输血，还好那天检验科有血，最后把子宫切了，还抢救活了，病人血压低点，心率一直保持不错，多巴胺，间羟胺都要给啊，最让我们揪心的还是硬膜外管，还好没事，不过现在还在闹呢，为了那个死孩子，好像还要打官司，唉，费了多少力气，一分钱收不到还要打官司，祝麻醉们都平平安安的吧

yinzhichun · 发表于 2012-5-25 22:41:21

大出血处理原则：1 快速恢复容量，短时间内输晶体和胶体。2 恢复血液的携氧功能，输红细胞。3 恢复血液的凝血功能,保温，输血小板，血浆，凝血因子等。该患者早期输大量的液体对恢复容量，维持血压是对的，（特别在血源不足时），但量是否多了的，这容易引起前负荷过重和血液的稀释。大量输血输液后凝血功能异常应首先考低温和稀释性引起的。DIC的诊断有待探讨;1 临床表现方面无多发性出现，大量出血是子宫收缩不良引起，无身体其他部位出血，无微循环衰竭引起肾，肺脑等功能不全的表现，如少尿（尿量200），呼吸困难，神智淡漠应该是大出血引起的。无多发性微血管栓塞症状。2 实验室检查基本可用血液稀释来考虑。

郑巧巧 · 发表于 2012-5-26 16:49:48

术前要是知道是植入性胎盘，麻醉最好选全麻了。
中心静脉最好在清醒的情况下穿刺，这种病人一旦开腹出血量是无法预见的，该坚持的时候必须坚持了，安全第一了。

zhuchunli · 发表于 2012-5-26 17:38:26

回复 9# 灵台一月

晶体输了那么多，胶体再输多得话，容量负荷岂不是更重，更要加重心脏负担了？

zhuchunli · 发表于 2012-5-26 18:08:00

回复 36# fanhua

妇产科医生都不告诉你们吗？太不负责任了、、死胎明明是进手术室前的事，吧大人保住了已经很对得起她们了。和麻醉科没什么关系闹啥啊？、？？

张大夫 · 发表于 2012-5-26 18:34:53

回复 7# xxg2976

全麻的话对孩子不好啊！

破釜沉舟 · 发表于 2012-5-26 19:51:25

基层医院苦事多啊，这种手术，我们一般不是很敢接:sleepy:后面很麻烦，你们懂得，基层，呵呵..感谢楼主分享

破釜沉舟 · 发表于 2012-5-26 19:53:39

我们这边的医院，手术备血有个很苦比的事情就是术前备血不管用不用，都要从血站领到医院，所以。。。。

fanhua · 发表于 2012-5-27 09:10:24

回复 41# zhuchunli
呵呵，是在和医院闹，闹着要赔钱，其实现在的患者都不大清楚麻醉是做什么的，我有N个朋友就说，你们的活好啊，打一针就完事了，轻松自在还有人送钱，只要病人不疼就好了，以前我还解释，现在我都懒得解释了，就连我们院长都说，你们麻醉真的没什么，还比不上手术室器械护士干的活多呢，我们真的无语了，后来想想也好，既然我们这么轻松，患者要闹大多是和外科医生去闹，跟我们没关系，只要自己没有错误，让外科医生抓不到把柄，也省了担责任，现在都这样，尤其基层医院，都知道护士节，谁知道医生节，谁又知道医生节是怎么回事，所以我们也习惯了，不去争论了，再有我们主任不知道死胎的事，这是常事，因为麻醉的时候妇科医生根本还没上来，我们这也经常有，她们一上来就唠叨，还没麻醉好啊，耽误了时间你们负责啊，所以她们经常是都麻醉好了还不见人，有时候都麻醉好了，产妇躺了很长时间了，还是没人上来，血压下来又给药，给了药又下去，像这种死胎的主任上哪知道去啊，没事就都万事大吉，有事了全都不符合规范，所以大家还是都小心一点，平安是福啊

xmc666666 · 发表于 2012-5-27 10:47:44

1：术前对完全性胎盘前置的风险性估计不足，在血源不足的前提下，可以建议病人转上级医院。如果坚持在本院治疗，红悬，新鲜冰冻血浆是一定要备足的。基层医院是的血库库血是不多，但是如果提前准备，还是可以为此类病人提供充足的血源的。没有血，手术坚决暂停，不单单为了保护自己，同时也是对病人的生命负责。
2：术中出现大出血的情况下，一是呼叫同事，二是尽快气管插管，控制呼吸，麻醉医生也好腾出手来处理循环系统的问题。如果没有中心静脉置管，可以开通多路粗大通畅的外周静脉。不过对于大出血，关键还是止血和输血，所以切除子宫一定要及时。

zhao_ls · 发表于 2012-5-27 11:14:15

看来失血性休克的救治进展知识还要大力普及啊，很多人都犯同样的毛病，忽视基础理论的学习以及知识更新。希望今后加强基础理论学习，有时间关注一下新知识，具体的就不在这里详述了。

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