完全性前置胎盘大出血抢救

散步的风 · 发表于 2012-5-27 18:53:34

学习了。要是我肯定不敢打硬膜外的，直接全麻，后面就好处理很多。

邓小红 · 发表于 2012-5-27 20:11:17

吗啡+速尿标准处理

ywyxh · 发表于 2012-5-27 22:54:28

我以前也碰到过这样一个相关病例，结果也抢救回来了，但因为妇产科医生没有果断切子宫，造成了大约半小时的大量出血，术后险些发生DIC。对于术前知道中央型前置胎盘的病人，麻醉科医生一定要和妇产科及相关科室的人员进行紧急危重病讨论，最好是医教科参与。这个对于病人的抢救有很大的帮助。术前就制定详细的计划，包括切子宫、新生儿抢救、术后ICU及费用等问题，都要告知清楚。

baiyuyan · 发表于 2012-5-28 21:01:09

胎盘植入应该妇产科医生会比较重视的，准备上不够充分。但不管怎么说病人还是救回来了。

cdl2000 · 发表于 2012-5-29 14:54:29

感谢楼主的分享。该病例在基层医院，已经是处理的不错了。
1.病人入室时没有出血，血压110/70mmhg,心率85，呼吸20。基本情况可以，没有做全麻和深静脉穿刺可以理解，特别是基层医院阻力大。
2.术中发现出血量大后，及时呼救、改全麻、做深静脉穿刺做的也很好。
3.气管插管舒芬太尼15ug，万可松4mg，舒芬太尼多了一点。
4.羟乙基淀粉1500ml，晶体液10000ml以上。晶体和胶体应为1:1，当然，胶体中包括血、血浆、冷沉淀、血小板。后面出现肺水肿可能与晶体多有关。

yuhbyuhb · 发表于 2012-5-30 18:52:36

基层医院能达到这样的水平已经很不错了，佩服！！前几天我们夜班才死了一个前置胎盘的，我们还是省级三甲呢，比起你们我们很悲哀！！！

郑巧巧 · 发表于 2012-5-30 20:28:26

基层医院的麻醉师真的太难当了，慢慢会有改观的，坚持自己认为对的

xiaoya_0087 · 发表于 2012-5-30 21:43:29

本帖最后由 xiaoya_0087 于 2012-5-30 21:46 编辑

我们医院只要是前置胎盘，产科主任只有见到进行动脉及深静脉穿刺及做好备血准备才同意做手术！因为我们医院在这类手术上有过沉重的代价。

小小人 · 发表于 2012-5-30 21:44:19

我也做过一例这样的手术，不过当时我没有用一支升压药，只是大量的补血和血浆，和用钙，激素，碱等，硬是把病人从死亡线上拉回来了！当时可是连血气都做不出来了，40分钟左右出血6000毫升，补完血后病人不凝的血也凝了，，没一点并发症，拔管后回病房了。

yyq · 发表于 2012-5-31 00:44:38

学习了，我们也是基层医院，曾经一个月就发生3起疤痕子宫术中才发现合并胎盘植入的病人，记得有个病人出血好像达1万毫升，基本给他换了2次血了，幸亏血站及时有血源供应，否则后果严重，3个病人都切除了子宫，最后安全度过难关。唉！我们作为基础医院，条件十分有限，麻醉风险实在是高呀。

呐喊 · 发表于 2012-6-4 18:45:15

感谢楼主分享，我也是基层医院，这里的苦闷真的让人哭，这里没有麻醉机，没有全麻设备，只有一个麻醉医师，监护仪也不好使，血压低了就测不出，偏偏这样的条件，还开展比如剖腹产、子宫肌瘤、肾结石、胆囊切除等手术，当然都是硬膜外麻醉。每一列手术都是脑袋别在裤腰带上，不做行吗？麻醉医师什么手术都不开展，喝西北风去，再说，我的前辈也是这么麻醉的，我不能说麻不了吧。欲哭无呀！！！！

半路出家 · 发表于 2012-6-19 23:54:00

还没碰到过，感谢分享！中央型前置胎盘有这么可怕，看来只有建议转院了。想请教下DIC的处理？

gzf82 · 发表于 2012-6-22 11:59:00

术中如何及时发现有没有dic？查凝血吗？

海棠 · 发表于 2012-7-26 12:39:32

处理的不错
你们医院还挺强的,啥都有...全麻,深静脉置管,血气都有,而且血还能不断来...不错了,三甲医院也就这样,至多是有自己的血库,可以做体外循环,我们医院在市内也是基层拿血有饿一样困难,还没有血气分析呢

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