青年麻醉医师充电吧

lijiang10

我们既然选择了麻醉。就要对病人的生命安全负责，对自己负责。只有我们的麻醉技术不断提高，才更能维护好病人的生命安全。让我们一起努力吧，相信未来的你是会感到自豪！！！

[ 本帖最后由 lijiang10 于 2008-11-30 20:27 编辑 ]

zhaoyuyi

支持啊,有良好业务素质是很重要的.

zhangguanxue

支持!只有我们的麻醉技术不断提高，才更能维护好病人的生命安全。

minidaodao

说了就要付出行动，不然白搭

lijiang10

患者，女，30岁，主因“孕1产0，孕39周，妊高征.”自诉两周前发现尿蛋白2+，未发现血压增高，入院血压：150/115mmhg.拟行在腰硬联合麻醉下行剖宫产术，入室血压148/110mmhg，心率126次/分，行腰硬联合麻醉，————--------该病例宜选择硬膜外麻醉，以避免循环的急剧变化；
穿刺顺利，于蛛网膜下腔给予0.5%bupicalin1.5ml,----------——量偏大，一般剖宫产术腰麻液不宜超过1.2ml；
硬外置管不畅，曾两次回吸有血，第三次置管时感觉有阻力，回吸无血液及脑脊液后——————回吸没有血液不一定就不在血管里；
翻身平躺，患者自诉双下肢不能活动，——————上界平面在哪里？
铺无菌洞巾后术者刺切口处疼痛，硬外腔给予1%利多10ml，三分钟后，患者自诉头晕，头痛，心悸，此时血压为：98/68mmhg,心率：134次/分，——————局麻药中毒的表现！
切口处无疼痛感，——————此时切皮不痛并不能确定是利多卡因的作用，随着平卧后时间推移布比卡因也会向上扩散。
手术开始，静脉给予3%麻黄碱15mg，吸氧，新生儿取出后三分钟测血压：84/56mmhg.心率74次/分，再静脉次给3%麻黄碱15mg,患者自诉头晕明显，胸闷，恶心，呕吐，大汗淋漓，后又两次静推麻黄碱30mg,另30Mg入液静点，多巴胺20mg入液静点，当液体大约有300ml，——————补液量偏少！
此时患者有点烦躁，考虑牵拉反应，硬外再次给与2%利多5ml,血压：112/82mmhg,心率：86次/分，自诉头晕，心悸，恶心呕吐明显，大汗淋漓，——————局麻药入血的可能性非常大了！
给予昂丹司琼8mg,地塞米松10mg,8分钟后以上症状消失，观察10分钟没有明显不适送回病房，回病房后血压持续在150-160/110-120mmhg——————血压升得可够快的！
之间患者无明显不适。
考虑原因：1、因高血压耐受，低血压引起的恶心呕吐，对麻黄碱不敏感-----————补液严重不足，外周血管扩张局麻药对中枢的抑制作用，麻黄碱短期内反复应用产生耐受，可导致血压不升！
          2、局麻药毒性反应————已经说了。
          3、布比卡因的心脏毒性----——————应该没有

无痛

很多医院麻醉医生忙于应付手术，学习机会很少，年资高的一些医生学习的积极性也很差。所以，充电不光是青年医师的事情，所有麻醉人都应该努力学习，重视科研，提高自己，这才能最终提高麻醉科的地位。

glen001

病例说的不怎么清楚啊  我看不懂啊

quxianfeng

干到老，学到老，麻醉医师需要不断学习，提高自身专业素养，才能对病人的安全负责！

胜飞

产科的麻醉经常会遇到硬膜外穿刺后回吸有血的现象

非常道人

支持楼主！！！！
  加油！！！