连硬外与呕吐

chj1200501

昨天值班做一剖腹产和一嵌顿疝，都出现了问题，小弟不才，敬请各位大哥赐教。
1，嵌顿疝，阴囊如足球大，男62岁，身高170cm，78kg，有高血压史，自服药，5点晚饭，9点40分进院，11点30分入室血压112/65mmhg，我打L2-3↑留3cm，11：45分1。5%利多4ml实验剂量，后每隔5分钟（1。5%利多+0。25%丁卡）5ml+5ml，试平面到T6，0点手术开始，血压75/46mmhg，加快补液并立即用麻黄素10mg，上升到92/58mmhg，10多分钟后血压又掉，又用麻黄素，这样一直到手术结束，其中补液1500ml，麻黄素50mg，中途硬外追加3ml。请问他血压老掉怎么解释？
2，剖腹产，最近做剖腹产老是类似的问题，均CSEA，均为小毛头取出后立即静脉用缩宫素20单位，在2--5分钟后产妇恶心，呕吐，血压有的无变化，有的掉下去了，换单纯平衡液后也没有什么改善，产妇呕吐后自行好转，呕吐物不多，消化液或者其他。请问这样的情况怎么解释啊？今天这个是晚上5点半到6点吃的东西，半碗米饭半杯水，胎膜早破入院，11点10分进手术室。吐了2次，都是在毛头取出后，血压没有什么变化，都在吐后缓解，一共吐了大概10ml胃内容物，大多是干呕。
我一个人值班，那一会儿忙死了~

samon1965

1、血压下降的原因是血容量不足，高血压病人多存在血管内容量不足的情况，加之硬膜外麻醉后的阻滞区域血管扩张，加剧了血管内容量相对不足，回心血量减少导致心脏排血量降低而出现低血压；楼主没有说明低血压时心率的相应变化，但如果阻滞平面过高（超过T4），心加速神经被阻断，还可以出现心率减慢，从而加重低血压的程度；静注麻黄碱可提升血压但维持10多分钟后又下降应该是麻黄碱代谢后药效降低有关。
2、恶心呕吐均出现在静注缩宫素后2~5分钟，考虑可能是缩宫素的副作用；
个人的一点看法，供参考！

ding123

1.高血压患者多有循环容量不足，加上麻醉作用，患者血压下降是必然的，考虑患者心脏承受能力可加快输液，同时可给麻黄碱，苯肾等。
2.患者出现恶心呕吐多伴有血压下降。我常规在宝宝取出后同时给点氟芬合剂患者入睡，一般没有不适出现。当然血压下降应及时处理。

pprince

1.高血压患者由于血管硬化相对比较严重，所以术中的血压调控比较困难，不知楼主的这位患者高血压病史多少年啊？加之麻醉造成血容量不足，术中血压难以维持不足为奇了，个人感觉，楼主的麻黄素用量是否大了点，如果麻黄素的效果不是很明显，可以选择换其他药物提升血压
2.对于呕吐，原因很多，麻醉平面过高，循环呼吸抑制，大脑缺氧兴奋呼吸中枢；迷走神经相对兴奋，胃肠蠕动亢进；术中对脏器的牵拉；围术期用药，哌替啶，缩宫素等，这些都能造成呕心呕吐

zhuxuanlong

都是循环不平稳的原因造成的
1。加强循环系统变化的预防，提前加快补液或使用升压药。例如取出小孩之时加快输液速度等。
2。硬膜外麻醉可以在入室后应用胃复安。尽管是小措施，效果却很明显。

fzj7056198

1老年患者,有高血压多年,表明患者的血管弹性不好,很容易受血容量的不足而引起血压的下降.这种手术不需要肌松,所以浓度还可以淡一点,并且该麻醉平面较宽,所以说血压也容易下降.再者说患者自服抗高血压药,具体是哪种药也没有说明,如果是利血平(北京降压0号也是这种成分),这种药是消耗神经递质的药物,术前要调整用药,否则易引起顽固性的低血压.
2剖腹产引起的呕吐有多种原因,如血压的降低,胃肠蠕动的加强,腹膜的牵拉,药物引起.循环如没有问题,处理可以静推氟哌利多2.5毫克,效果不错.
静脉注射缩宫素20单位很容易引起血压的下降,心率的加快,面色潮红,这个血压的变化虽然是一过性,但也有可能引起恶心,呕吐,所以我们都改成为溶解在100毫升的盐水里静脉快速点滴.

米大夫

一，1循环容量不足，加上麻醉作用。2与降压药有关。3补液不足有关。
二，静脉用缩宫素20单位，量太大，一般不超5mg，要不血压、心率等应该有变化，只不过时间短

蚂蚁

主要是大剂量<大于5单位>缩宫素导致一过性血压下降，造成呕心呕吐。小孩取出后可以静脉经滴壶缩宫素10单位,如子宫收缩仍欠佳，可以再给10单位。

李任

1、血压下降的原因是血容量不足,硬膜外麻醉后加剧了(老年患者,有高血压多年)血管内容量相对不足,这么大的疝*(5点晚饭，9点40分进院，11点30分入室),使之也丢失不少液体
2与缩宫素有关
不知用的是什么麻醉(硬还是腰或是两者)静脉用缩宫素20单位，不知是20入壶呢,还是10入壶另10在液中静点,如有腰麻10入壶10加在500液中静点也就不会太大,单纯硬外有10太多数也就够了,不足再给

ycdy1

楼上各倍战友已经讲得很到位,我同意血容量不足,阻滞平面过高和利血平等消耗神经递质的药物引起的顽固性低血压.
另外对
1严重的二尖瓣狭窄病人
2长期接受皮质激素的病人二狭病人
术中血压一旦下降,也常难以回升.
对于后者术前术中应加大皮质激素的用量,对二尖瓣狭窄患者切忌使用对心血管有明显抑制作用的麻醉剂和辅助麻醉剂
注对严重冠心病患者,如术中反复发生低血压,有可能预示即将发生心肌梗死,应加强监测,并采取一切措施支持心泵功能.

varing

老年病人的麻醉醉问题本身就是一科学门,再加上合并症,特别是心血管方面的.那尤其得小心思量了,老年人血细胞和血容及血代偿都不如正常人,再加上合并高血压,能不小心吗,能不掉血压吗?所以不要以为就这么一个疝的小手术,病人循环不稳定!,而是在术前评估就没打好心理准备.
在术中血压升不起来.用了麻黄碱后仍不能解决的时候,应和其它病例如使用毒品,特殊药物的病人一样想办法用上升压药.如加快液体入注速度和改用多巴胺,苯肾等..
高血压患者心血管的改变,药物的作用,血容量不能和正常人一样来衡量了,所以在麻醉中要综合考虑,再有一直这样低血压和循环波动,如果患者相关器官的代偿能力不够,如出现肾缺血或肾功衰那可大大不妙!
关于第二点.都分析得切题.,平面阻滞后,药物的影响和手术操作引发恶心呕吐是二大主因.
1,缩宫素用后,患者可出现口唇舌发麻,口苦,胸闷,下腹胀痛,患者诉不适等感觉,严重者就会呕吐.
2,麻黄素用后如果血压升降急剧,则出现立即呕吐,很迅速的.
3,手术牵拉是EAC下都可能发生的,这是阻滞后交感神经抑制,副交感神经相对兴奋和迷走神经兴奋的结果.不过一般是牵拉时有恶心感而少呕吐,而停止牵拉则缓解.
对这些情况我们只能是预防加对症处理.
1,术前禁饮食和准备,术前用药,包括西米的应用等,
2,平卧后吸氧.挤胎儿时嘱深呼吸等
3,用药后观察,及时用药.如氟芬,胃复安的应用都可以及时解决这些问题.

小麻将123

缩宫素是有过敏或者降压作用。个人感觉就是不足液体量，加点地米