合并上呼吸道感染小儿行简单手术麻醉的选择？

ding123

临床常见合并上呼吸道感染小儿需行阑尾，疝等简单的手术，小儿可能术前两三天就有感冒：不发烧，流鼻涕，夜间咳嗽。外科要行手术特别如阑尾。我们在麻醉的方式上怎么选择？术中管理注意什么？

ding123

小儿上呼吸道感染为小儿常见疾病，其发病期间，呼吸道由于炎症反应激惹，围手术期憋气、氧饱和度降低、喉痉挛、支气管痉挛等呼吸道合并症的发生率明显增加。一般认为，小儿单纯上呼吸道感染2-4周之内，呼吸道的应激性均较高。对于小儿择期手术是否需要推迟到2-4周以后应考虑患儿“上感”的严重程度和“上感”发生的频繁程度以及外科病情。如果上感累及支气管且分泌物较多（咳嗽且痰多）或者小儿体温在38℃以上最好推后手术。对经常感冒的小儿，只能避开其发烧和肺炎时期而选择相对安全的时机实施手术。也得权衡患儿的外科疾病是否会因手术的推延而加重和影响预后。有时只能将危险向家属交待清楚，看家属的态度决定。一旦决定为“上感”的小儿实施麻醉，其麻醉原则是对呼吸道干扰越少越好。能在神经阻滞，骶管阻滞和硬膜外麻醉下完成者，可辅以少量镇静药保留自主呼吸。能用喉罩就别行气管插管。气管插管为不得已为之。
通过对小儿病情的评估，麻醉医师才可以决定麻醉方式和呼吸道管理方式：
   A.局部麻醉（广义）+镇静：广义局部麻醉包括局部浸润麻醉、神经阻滞、骶管阻滞、蛛网膜下腔阻滞、硬膜外麻醉等。B. 全身麻醉+面罩通气    C.全身麻醉+喉罩通气    D.全身麻醉+气管插管     E.局部麻醉+全身麻醉+喉罩通气     F.局部麻醉+全身麻醉+气管插管
上述决定对麻醉安全至关重要。错误的决定，可能导致灾难性的后果。
－－－摘自左云霞教授
该类手术一般时间多在30分钟左右就结束了，考虑手术时间短我们在麻醉方式上该怎样选择为最好？各家医院可能有不同的选择，那么有没有一种或两种方式是相对好的？我说说我的操作：小点的小儿基础麻醉是必须的（KTM＋阿托品，也可加力月西），如室建立静脉通道，静脉泵入丙泊酚＋间断KTM 维持，手术区加局麻。有时手术者很快，我就基础＋局麻搞定。    我觉得30分钟就搞定的手术似没必要做个硬膜外麻醉的。至于常规插管我也不赞同：气道高敏期，手术简单时间短。期待大家的高见

ouchang008

保留呼吸，骶麻加基础麻醉，保持呼吸道通畅

知难而上

能在神经阻滞，骶管阻滞和硬膜外麻醉下完成者，可辅以少量镇静药保留自主呼吸，请记住保留自主呼吸的全麻一定要镇痛完全前提下，否则分泌物多增加其喉痉挛发生率。能用喉罩就别行气管插管。气管插管为不得已为之。

Naci...

术前看小儿有无上感症状
体温是否正常
有无流鼻涕，咳嗽
肺部听诊有无异常
有症状就停手术，
没症状还是要跟家属谈好风险