硬膜外异常广泛一例

一切随缘

患者女24岁主因孕40+2周臀位。在硬膜外麻醉下行剖宫产术，左侧卧位取L1~L2间隙穿刺过程顺利，置管4cm，鼻导管吸氧，建立液路后，2%利多卡因5ml，观察5min没有脊麻症状，注入甲磺酸罗哌卡因10ml测平面在T6。切皮时病人诉疼痛又注入甲磺酸罗哌卡因5ml，胎儿娩出后病人诉呼吸困难，氟美松10mg入壶没有缓解，测平面在T2以上，血压82|42mmHg给予麻黄素15mg后上升到110|60mmHg。呼吸机加压给氧辅助呼吸，约30分钟后麻醉平面开始消退下降到T3病人呼吸困难有所缓解改用鼻导管吸氧，观察15分钟后送回病房，回房后血压112|70 mmHg，下午14：00随访麻醉完全消退。

     1遇到这种情况有没有更好的处理方法？
     2我的处理方法是否合理还有那些处理不当的？

jh1y

罗哌卡因起效较慢，既然测平面已至T6，切皮痛应再等一等或辅助用药，而不是追加硬膜外药量以至于使平面过高。

wrg123

1遇到这种情况有没有更好的处理方法？
麻醉平面过高引起肋间肌麻痹产生呼吸费力，无需特殊处理，只需面罩给氧，病人的主观感受有点难受，给病人解释，病人从思想上放松，病人适应后情况好转，如果没有好转一会儿麻醉平面消退后病人就好了，最主要的处理是务容量相对不足的问题，应该快速补充液体
     2我的处理方法是否合理还有那些处理不当的？
呼吸机加压给氧辅助呼吸，怎么给，没有气管插管可能气体会进入胃，病人手术后可能产生胃肠胀气

高大麻

1遇到这种情况有没有更好的处理方法？
不知道楼主的罗哌卡因的浓度是多少，另外测平面T6病人切皮时疼痛？你测的平面最低是，或是说测平面应该是一个范围不应是一个高的平面值，比如T6-S2。腰椎硬膜外腔阻滞甲磺酸罗哌卡因用于剖宫手术的浓度及起效时间说明书中是这样的 :
浓度（mg/ml） 容积(ml)         剂量(mg)          起效时间(min)        持续时间(hr)
    5.96              20-30        119.2-178.8               15-25                2-4
    8.94             15-20            134.1-178.8            10-20                3-5
需要提醒的是在实施硬膜外麻醉时很多时候我们不是等待药物完全做用时开始手术的，而是翻过身后就用大剂量的药物来快速达到需要的平面，等手术结束了病人体内的药物还没到高峰。作为麻醉医师应当掌握主动权，只要不是急诊手术一定要等到药物完善后才让术者开始手术。

2我的处理方法是否合理还有那些处理不当的？

手术开始过早，在麻醉药物没有达到完善的情况下硬膜外腔又继续给药。一般只要你平面测定的范围内手术切皮应该是不会疼痛的，除非你测的平面有问题。还有就是如果平面已经达到要求而在牵拉腹膜或是提拉宫颈时产生的疼痛可以通过静脉给药来辅助。当平面异常过高时患者有呼吸困难的感觉时可以经面罩、鼻导管吸氧。同时安抚患者不要紧张，让患者用手放在口鼻部来感受自己呼吸的感觉，大部分病人主要是失去了胸壁的感觉而觉得呼吸费力气不够用的。如果使用了上述方法病人任然觉得呼吸困难并且已有缺氧的表现时应行正压给氧，必要时气管插管辅助呼吸。

[ 本帖最后由 高大麻 于 2008-12-22 10:54 编辑 ]

zhou0023

我们这里也经常碰到这类情况!病人刚躺平,医生就开始消毒,铺巾.然后呢病人就叫,医生也叫.没办法,只得给他们加药.然后手术到了一办病人就说有点呼吸困难,一测平面就到了T4----T2.
没办法只能解释一下,给他们吸点氧.加快补液.真实恼火,

小麻将123

1  平面过高 2 液体量不足  3 缩血管药物应用