蛛网膜下腔麻醉的遗憾

我醉牛

我们医院大夫非常喜欢蛛网膜下腔麻醉，大夫不喜欢刷好手站在那里等，肌松稍微差些就开始喊，尝试过硬膜外麻醉，他们不习惯。蛛网膜下腔麻醉（不比卡因10--12mg+10%葡萄糖至3ml）起效快、效果好。我们非常肯定，但麻醉的并发症非常多（马尾综合征、锥体外系反应、头疼等），麻醉比较深，本体感觉都没有了，病人的腿不知在哪里，一般病人受不了，术中给镇静剂，术后6小时不能动，病人非常难受。我们也比较其它医院，选硬膜外的非常多，医院越大越重视病人的感受，越爱用硬膜外，医院越小越爱用腰麻。大家这个理念转不过来，两种麻醉没有对错之分，但随着社会的发展，人们的就医理念也提高了，要求我们要完善各种理念。从病人出发，为病人着想。迟早有病人会说出来的。不知大家的看法如何！请赐教！谢谢。

wyx267

换用腰麻联合硬膜外阻滞吧。

我醉牛

wyx267 你是学麻醉的吗？腰麻联合硬膜外还是先蛛网膜下腔麻醉。效果不好才硬膜外给药。

wyx267

回复楼上疑问，本人系麻醉工作者，目前工作年限10年，对于楼上的观点“腰麻联合硬膜外还是先蛛网膜下腔麻醉。效果不好才硬膜外给药。”我想说的是，目前临床很多麻醉医生都是将腰椎联合硬膜外麻醉当单纯的腰麻来实施的，因为很多麻醉医师在实施过程中都是将腰麻药物一次给够，3毫升的腰麻药物不管是罗哌卡因还是布比卡因配置的药物都足以满足2.5小时内的手术，所以在临床上出现了很多硬膜外置管直至手术结束也未给过药物的现象，很多人认为，留置硬膜外导管的目的是在腰麻药物趋于效果减弱的时候，再通过硬膜外导管给药，从而弥补腰麻时间不可控的缺点。我的理解是，如果单纯腰麻就能做完的手术，很多手术我们就不需要再置入硬膜外导管的，因为一来用不上给药，二来置入导管还容易引发硬膜外腔出血，三来术毕还要搬动患者拔管。我认为应该是两者同时或者先后给药，以此来减少单纯腰麻给药过多导致患者循环波动过剧，以及单纯连续硬膜外起效慢，阻滞不完善的缺点，合理的联合配比使用两种麻醉方式的结合，才能更好的发挥联合麻醉起效时间短、可控性好的优点。

我醉牛

硬腰联合麻醉，腰麻一般布比卡因或罗哌卡因7-10mg，麻醉起效，然后硬膜外麻醉再追加。但临床一般不使用，“腰麻效果不理想，硬外再追加”，虽然对病人的血流动力干扰比较小，可控性好。但大夫不乐意，没有发挥腰麻的特点（起效快、效果好），结果腰麻不想腰麻，硬外不想硬外。个别重病人、特殊病人可以这样慢慢来。大家都知道，但是量还是用到10mg以上。硬外只是怕平面不够、术后带止痛泵用。我也喜欢硬膜外麻醉，腰麻麻醉太深，本体运动觉都消失了，病人的腿不知道在哪里，很难受。但大家都还在追求腰麻。很多人----