急诊剖宫产血小板4.2万,血压170/100用什么麻醉方式好

一塌胡涂

急诊剖宫产血小板4.2万,血压170/100用什么麻醉方式好

蓝色情缘

首先从楼主给的看出这是一例妊高症急诊剖腹产，患者血小板低于正常。
想问楼主：1你的医院级别是？（如果是乡镇级，即使你能做还是建议不做，转院！）2患者宫缩开始没有？3凝血四项检查做了没有？结果如何？4平素有无自发出血情况？5.你会做哪些麻醉方法？最熟悉的是什么？你自己考虑该怎么麻？（别人熟悉的你不一定熟悉）
手术患者在血小板＞60×109/L时，一般不会发生出血增多。孕妇血小板可能会低于50×109/L(妊娠性血小板减少)。对血小板计数低于50×109/L患者，通常出血不明显的经阴道分娩或剖宫产可以顺利进行，但是如果患者存在凝血功能异常的情况，我觉得要先输注血小板，然后根据情况做决定。通俗的说就是只要患者凝血功能正常，没有自觉症状，还是可以手术。
麻醉方面，由于血小板低导致椎管内麻醉风险大大增加，如果凝血功能检查不在正常范围，只能放弃椎管内麻醉。
如果我做主麻，在上述条件下，先给予足量局麻（大容量，低浓度）以尽可能减少疼痛，待孩子娩出之后给予插管全麻。
必须提高警惕的是：妊高症患者必须防止术中术后子痫的发生。

zxc97

最好不用椎管内麻醉，应选局麻或全麻

daheng2006

可以考虑 单次 硬外,

men268

单次 硬外,??
硬膜外置管不会使硬膜外血肿的几率升高的，有区别吗？

wyx267

我选择全麻，安全

remifen

美国局麻学会2003年抗凝病人实施椎管内麻醉操作指南：

　　血小板低于5万/mm3的病人不可实施椎管内麻醉，所以为了自己和病人最好全麻吧

dunjian123

低血小板，高血压，其他情况不知，具体如何麻醉有点费思量！
据上海的麻醉老师讲，那里质控要求椎管内麻醉血小板必须70以上，Miller麻醉学上可看到最低50的资料，但必须同时满足：1、没有自发出血倾向的病史，没有凝血功能检查意外的报告。所以，以楼主提到的报告，椎管内麻醉即便损伤小的腰麻，我以为还是别碰，真要除了事，没人会原谅你的；
这病人还有个专科问题，产科急诊。总体来说，本麻醉需要完善的麻醉效果（否则，血压的升高出了意外，后果很严重，局部麻醉，除非高水平局部麻醉，不主张！）本麻醉还需要快，所以，全身麻醉应该是首先考虑的麻醉方式！至于怎么用药，须结合病人情况，一般来说异丙酚或依托咪酯+司可林的诱导是经得起检验的麻醉方法！芬太尼的使用现在有争议，主要是使用时间问题，瑞芬目前应用于产科的报告有增多，去年下半年《临床麻醉杂志》上有篇瑞芬做产科诱导的文章。气道的评估须注意。没有这方面经验，没人帮忙的，最好别贸然选择，以免小孩有什么不好麻醉背黑锅。

[ 本帖最后由 dunjian123 于 2009-3-7 22:25 编辑 ]

李任

妊娠性血小板减少还是有先天性再障，前者这个血小板可以考虑腰麻，还后者就在局麻＋全麻下完成

123456

如果患者有自发出血倾向，我觉得可换腰麻，只是特别注意循环，控制血压波动

dachong

安全第一！先局麻，取出胎儿后全麻。

88058805

我拒做椎管麻醉的

hbxiajie

血小板太低，全麻做啊。手术医生先消毒铺巾，propofol+scoline诱导插管，小孩出来就可以和一般全麻一样了。

814546126

术前术中控制好血压 局麻+静脉复合麻醉 保证氧合

yy5677

安全第一！先局麻，取出胎儿后全麻。