关于ETCO2异常升高的原因及处理。

残念莫兮

患者男性，73岁，体重：54.5Kg。因排尿困难半年入院，行腹腔镜下前列腺肿瘤根治性切除术。既往体健，术前精神状态良好。查体：桶胸，双肺未闻及明显干湿罗音。胸片提示：双肺纹理增多，肺气肿征像；反复询问，否认慢支炎病史及相关症状。其余检查无明显异常。8：00入手术室血压为132/90mmhg,心率75bpm，SPO₂ 96%。8：30 给予力月西2mg iv，舒芬太尼20ug iv，顺阿7mg iv，异丙酚70 mg iv。顺利插管固定，听诊双肺呼吸音清晰、对称。改辅助呼吸为机控呼吸，通气模式为容量模式，f 12bpm，VT 475ml。行有创动脉检测。此时血压为89/46mmhg,心率59bpm，SPO₂ 99%，ETCO₂ 27。麻醉维持：七氟醚1.5%。9:00开始手术时，追加顺阿3mg iv，舒芬 7.5ug ，麻醉维持改为：七氟醚2.0%，瑞芬太尼400ug/h，异丙酚4mg/Kg.h。9：15 心率108，血压为162/90mmhg，予艾司洛尔处理后，心率保持在80~98之间，血压在90~110/55~65mmhg之间。9：30左右ETCO₂开始上升，9：50左右已升至50左右，SPO₂下降为 94%。此间，检查潮气量在400~450ml，频率12bpm，气道压力19；反复听诊双肺呼吸音清晰、对称，检查气管导管套囊无漏气，更换钠石灰，无明显改善，并改通气模式为压力模式，压力设定为16，潮气量可达500左右。ETCO₂无下降趋势，并逐渐上升，急请上级医师，并上体温探头，体温在36.5摄氏度左右。上级医师赶到时，ETCO₂ 已升至70左右。经排除通气问题及恶性高热后考虑气腹所致，此时病人生命体征平稳，未做特殊处理，继续观察。由于术中只我一人，不便离开，而血气监测仪，不在此间手术室，故并未查血气。术中偶尔予手控呼吸，ETCO₂ 最多下降致62，机控后迅速上升70左右。13：00手术结束关腹后，ETCO₂ 逐渐下降致40左右，SPO[sub]2[/sub上升致99%，病人苏醒迅速，顺利拔管，于13：15送至PACU。
     病人虽然安全送出，但回想一下，为何ETCO₂会如此之高。虽然气腹会有一定关系，但也不至于这么高，百思不得其解，故请教各位：1、何故ETCO₂
   会如此高？2、该作何处理？

doctorhec

无疑缺乏动脉血气是莫大的遗憾。术中需仔细检查整个通气环路并且保证病人足够的分钟通气量和新鲜气流量，对于这样一个存在桶状胸的病人在适当情况下还可加用小PEEP，保持循环的稳定，维持一个良好的通气血流比。
从该病例上看由于缺乏动脉血气分析，所以暂时不能完全确保呼气末的准确性，即不能确定患者是否有高碳酸血症或者低氧血症的存在。楼主说期间手控后ETCO2任然最少为60  ，如果患者没有肺部交换上的故障，那我个人很是费解。
以下几个方面是我个人觉得应首先得到保证的。在此前提下下再考虑其他罕见情况的发生。
1.整个环路+钠石灰是否确保无误。
2.潮气量是不是准确，波形是不是良好。
3.新鲜气流量是否足够。
4.肺部有无足够的气体交换
5.循环是否稳定，即通气血流比有无较大的波动。
6.肺部有无相关基础性疾病。

ntwhr

经排除通气问题及恶性高热后考虑气腹所致，可以适当调高通气量，调整吸呼比，延长呼气时间，另外，查看气腹的压力是否过大

fanchen532

有时候 器械的参数还是不能完全相信的

ztf

患者肺部气体交换差是一方面原因，此患者呼吸频率可以调高一些，如14、15.

jeck128

腹腔镜手术，有时候有些患者就是难以解释这种情况，藕以前也有遇到...但是苏醒还是很快滴！可以做个血气分析...

残念莫兮

回复 3# ntwhr

一切与通气相关的可能原因都考虑了，并予处理，效果都不明显，最终手术结束后，ETCO₂下来了，说明与气腹关系较大。因为前列腺手术靠近盆底，需要较大气腹压力才能保证足够的手术视野。
后来我又请教了其他老师，确实他也遇到过类似情况，这类病人有可能伴有皮下气肿，增大了CO₂ 的吸收。应注意氧饱和度，酸碱平衡，查血气是有必要的；另外，他说应警惕膈下气肿，影响术后呼吸。

doctorcjc

此病人术中的血气以及体格检查很重要的，有时通过体格检查会发现一些重要的体征，还有可以提升呼吸频率来增加CO2的排出，由于有桶状胸，肺气肿，不太适合过度提高VT。

xgw1968

腹腔镜手术术中PETCO2高，什么时候开始高？气腹压力是多少？术野情况如何？既然有呼吸末CO2监测，钠石灰需不要要换一看就知道。无论何种原因，这么高的呼末除了血气分析判断数据的准确性以外，我想过度通气是必要的，考虑患者肺气肿表现，加大呼吸频率应该是可选的方法。至于楼上有人建议使用低PEEP，个人持反对意见。

yuer23

首先应该排除机器原因。

麻醉乙醚

应该是比较肯定的CO2吸收过多，试一试暂停一下手术，看看ETCO2变化

zhijun1711

气腹吸收所致吧 有点太高了 楼主不应怀侥幸心理 及时查血气。

麻醉有前途吗

最大的可能性是气腹引起。适当加大通气量、提高通气频率、减低气腹压力！监测血气！

newln

患者有可能是皮下气肿引起的，有些时候我们做腹腔镜手术的时候，手术开始没多久EtCO2就升高到50以上，最后手术结束的时候发现皮下气肿，整个颈部都是气肿。

07麻醉43

异丙酚20ml/h多一点，血压高、心率快，呼末升高，想想这些数据改变之前做了什么操作，我觉得麻醉浅了，加深麻醉，适当把潮气量调大点很快就好了。