医师读书会第五期：液体管理和输血

小猫一只

问题：1红细胞压积低至30%时，我们如何计算失血量？
     [术前Hct-0.3（实测Hct）]/术前Hct*0.7%*1000*体重（kg）=失血量
2在实际工作中，你是如何把握输血时机的？
    以前按照输血指南，hct<25%,Hb<6g/dl,可以考虑输血，但是去年听了一个血液中心的讲课，主要论点就是提倡无血手术，我觉得输血指征还应该个体化，而且中国的国情与血液制品现状还是尽量少输血，传统的“输血利于伤口恢复”肯定是错误的。
请问：该患者是否需要输血，理由是？你的容量复苏方案是？

小猫一只

3.一个35岁、65Kg、男性患者，行剖腹探查术（怀疑肠梗阻）。术前未进食水18h,入院后补晶体液1000ml.查Hb105g/L,Hct35.0%，余无特殊，入室后HR115次/分，BP92/66,尿约50ml。
术中发现小肠坏死约10cm,行小肠部分切除，肠吻合术。手术历时3小时，术中失血约450ml，吸引肠内容物约1500ml。请问：该患者是否需要输血，理由是？你的容量复苏方案是？
   
    我认为可以不输血，因为对于一个健康的青壮年男性，450ml失血并不多，肠梗阻病人的主要变化还是在于电解质，尤其在大量失去碱性肠液的情况下，肯定会出现酸中毒。在酸中毒前提下给血管活性药物不会很敏感（有过经历，老大夫一瓶碳酸氢钠比我的多巴胺管用）。