气道压高请教

麻醉春哥

2.麻醉因素：a施行单肺通气或单个肺叶通气者.b.麻醉过浅出现人机对抗、肌松药使用不足致呼吸肌张力增加.c.气管导管原因：如导管打折、扭曲.导管内径过小·导管前端被气囊封堵.d.呼吸机的原因：如气道过滤器阻力大、管道错接或打折扭曲、活瓣失灵等.e.通气模式的厂原因：如潮气量过大,吸气时间过短等.3.手术因素：a腹部手术：腔镜手术中腹腔充气使膈肌上移、各种手术拉钩的使用在一

麻醉春哥

一定程度上限制了膈肌的向下运动.b、胸腔手术：开胸手术患侧胸腔负压消失以及术者对肺叶的压迫、病变组织或液体进入气道.c.头颈部手术：口腔内手术压迫气管导管.颈部手术操作压迫气道等.综上所述,相信楼上已经找出原因了.

麻醉春哥

处理上,气道压比基础值升高50%就应积极处理.快速正确诊断是前提.呼吸道压力增高快速诊断三部曲：1.将螺蚊管和气管插管断开,用简易呼吸器通气.感受气道压力,用模拟肺做呼吸机通气.2.用吸痰器探查气管插管的通畅性.3.胸部的体验：“望.触、叩·听…有条件的还可以作胸部超声.判断好后，若原因来自患者本身和气管导管.可以在以下方面作相应处于：a.解除口腔或气道沿途手术操作中术者或

麻醉春哥

或手术器械对气道或气管的压迫,b.清除气道内分泌物、血液或病变组织等.检查导管深度和气囊,必要时更换气管导管.c.存在张力性气胸时迅速行胸腔减压或胸腔闭式引流.

007

遇到此类问题我觉得需用排除法：1，检查导管位置
2，吸痰
3，减小潮气量，增加呼吸次数，楼主单肺通气潮气量过大
4，加深麻醉，尤其肌松药
5，考虑手术因素，如右上肺扭转

一团乱麻

左双腔管行右肺通气，气道压增高最常见的原因是位置偏浅，支气管套囊疝出隆突上方阻塞了右主支气管的侧孔，其次考虑支气管痉挛和右上肺扭转，以及导管扭折、痰栓阻塞等问题。
    全身麻醉期间支气管痉挛最主要的临床表现主要有两个，是听诊呼气相哮鸣音，以及停用PEEP后依然存在内源性PEEP，双腔管定位良好的情况下由于小气道痉挛导致的非通气侧肺萎陷不良。处理原则不外乎是吸纯氧，静脉使用氢可，改用强效吸入麻醉药物舒张支气管，必要时使用肾上腺素。
      右上肺扭转主要是关注关注手术进程以及和外科医生沟通获取信息来排除。
      导管扭折、痰栓阻塞，通过听诊、手控和吸痰可以鉴别。
      依楼主的描述来看，支气管痉挛的可能性比较高。

wang97126

导管小套囊外移造成对右支气管开口的嵌钝，放气稍深点观察下气道压变化，另气道压高时Etco2波形咋样，若忽然不佳强烈提示嵌顿。我们遇住过类似情况。

HWanesth

双肺通气和单肺通气是气道压的正常范围是多少啊？？？

魏铁钢

排出导管打折、气道梗阻等因素，应考虑：
1.大气压及重力作用使纵膈移位。移向下胸侧，使下胸侧肺体积缩小；失去重力作用的膈肌在肌松作用下及腹腔脏器挤压下上移使得肺体积缩小。外加单肺通气可引起气道压上升。
2.开胸侧肺泡萎陷，通气不足，而肺血流因麻醉状态下低氧性肺血管（HPV）收缩机制减弱或受抑制而未能相应减少，使V/Q小于0.8，静脉分流增多。SpO2下降及CO2蓄积，其严重程度取决于健侧肺功能状态及麻醉期恰当的处理。